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我医保的钱可以给家人用吗？只要是家庭成员就可以使用“家庭共济”吗？……近日，国家医保局微信公众号就公众关注的医保“家庭共济”等热点问题，进行了详细解答。
一起来看
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问：我医保的钱可以给家人用吗？
答：如果您说的职工医保的钱是指医保个人账户余额的话，这是可以的。参加了职工医保后，通过办理职工医保个人账户“家庭共济”，个人账户是可以授权给已参保的父母、配偶和子女等近亲属使用的，比如用于支付合规医药费用中的个人自付部分等。
举个例子
李明的儿子李小明生病了，李小明就医购药需要个人负担100元。李明职工医保个人账户里还有余额，办理“家庭共济”后，李小明就可以使用李明职工医保个人账户里的钱支付这100元，这就是家庭共济。
问：如何办理“家庭共济”？
答：参保人（一般是共济人）可通过国家医保服务平台App地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，实现线上办理，具体途径由各统筹区医保部门向社会公开；操作智能设备困难的老年人等特殊群体，也可以在线下医保大厅办理。
问：只要是家庭成员就可以使用“家庭共济”吗？
答：不是。只有办理了职工医保个人账户“家庭共济”的家庭成员才能享受个人账户“家庭共济”政策。
举个例子
李明的妈妈、儿子和岳父都参加了职工医保，而且个人账户都有余额。其中只有李明的儿子跟李明办理了“家庭共济”，李明只能用儿子个人账户的余额进行费用的支付。妈妈的账户因为没有办理职工医保个人账户“家庭共济”，不能用于共济支付。岳父不属于“家庭共济”成员的范畴，不能办理“家庭共济”。
职工医保参保人医保里的个人账户基金是可以给父母、配偶、子女等近亲属使用的，但必须符合两个前提：一是您的父母、配偶、子女等近亲属也参加了基本医保（包括职工医保和居民医保）；二是您办理了职工医保个人账户“家庭共济”。同时需要注意：一是“家庭共济”成员不包含配偶的父母；二是被共济人不能享受共济人的医保报销待遇，即您可以把个人账户里的钱给您的父母使用，但是父母看病能报多少还是要依据他们所参加的医保制度来，参加职工医保的，享受职工医保的相应待遇；参加居民医保的，享受居民医保的相应待遇。
问：办理“家庭共济”后，
就医购药应该使用谁的卡（码）？
答：无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的卡（码）。“家庭共济”政策共济的是职工医保参保人医保个人账户的钱，而非卡（码）本身。
医保遵循的原则是“本人参保，本人享受待遇”。“家庭共济”后该原则不变，参保人依然用自己的医保看病就医，按规定享受本人的医保待遇。
通俗的理解，钱可以共济，卡不能共用。这样就可以减少很多误会。
问：不使用本人的医保就诊会有什么后果？
答：不使用本人医保进行挂号就医是“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。
所谓“冒名就医”就是以非法占有为目的冒用他人医保凭证，在定点医药机构挂号就医并享受医保结算待遇，以此骗取医保基金的行为。这里面的“他人”，指的是非参保人本人的其他任何人，就包括了未按要求办理“家庭共济”的家庭成员。
《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条明确规定，“参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。”第四十一条也明确指出，“将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药，造成医疗基金损失的，还应当处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。”如涉及金额较大、情节严重，还会构成诈骗罪。
举个例子
安徽徐某使用他人的医保卡在某医院就诊购药，享受他人的门诊慢性病报销待遇，骗取医保统筹基金12万余元，并将药品二次销售获违法所得1.5万余元，最终被判处有期徒刑二年六个月，并处罚金五千元。徐某的行为不仅属于“冒名就医”，还构成了犯罪，法院根据刑法的相关规定对其做出判决。
问：家里的老人行动不便，
子女可以帮他们代买药吗？
答：可以。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条第二款明确规定：“因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。”
因此，在老人行动不便等特殊情况下，子女可以代为购药。但在购药时需要使用服药者本人的医保，并出示委托人和受托人的身份证明。
提醒
切记，职工医保个人账户的钱可以共济，但任何人的卡（码）都不能共用！
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来 源：国家医保局微信公众号
责 编：郭军鹏
校 对：王艳茹 丨 审 核：冯丽敏
总值班：安 荣 丨 监 制：靳丽娜
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