凌晨时分，

40岁的张女士（化名）

突然被胸骨后方一阵剧烈的

压榨性疼痛惊醒，

同时还伴有冷汗、窒息感，

持续约30分钟后自行缓解。

在当地医院急诊科就诊时，急诊心电图检查未见异常，肌钙蛋白检测结果也处于正常范围，初步排除了急性心肌梗死的可能。

令人揪心的是，这种胸痛症状却在夜间和凌晨反复发作。为进一步明确病因，张女士转至我院进行治疗。通过动态心电图监测，捕捉到患者胸痛发作时一过性的ST段抬高，冠状动脉CTA未见明显冠脉血管狭窄，诊断为变异型心绞痛。

那么，

什么是变异型心绞痛？

它有什么特点？

下面，我们来深入了解一下。

在心血管疾病领域，心绞痛作为一种常见症状，常与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）紧密相关。但变异型心绞痛却是其中的“特殊分子”。它的发病机制独特，症状隐匿，极易被误诊，被称为临床中的“隐形杀手”。

除了典型的胸痛症状外，

变异型心绞痛患者

还可能出现呼吸困难、

心悸、出汗、恶心、

呕吐、头晕、乏力、

焦虑等症状。

这些症状极易被误诊为

胃食管反流病（夜间反酸）、

焦虑症或肌肉骨骼疼痛，

从而导致治疗延误。

更具迷惑性的是，部分患者的冠状动脉造影结果可能显示血管无明显狭窄，这是因为变异型心绞痛的本质是冠状动脉痉挛，属于功能性病变，容易给人造成“假性正常”的假象。这就要求临床医生必须具备敏锐的洞察力，从“蛛丝马迹”中锁定真相。

例如，在症状发作期，心电图会出现ST段一过性抬高（对应缺血区域），症状缓解后又恢复正常；动态心电图（Holter）可捕捉到夜间无症状性的ST段改变。此外，通过冠状动脉造影排除固定狭窄，必要时进行冠脉痉挛激发试验（确诊金标准），才能准确诊断。

怎样科学应对

守护心脏健康？

01

急性期处理

▶硝酸甘油：舌下含服或静脉滴注，能迅速缓解冠状动脉痉挛，快速减轻症状。

▶钙通道阻滞剂：如地尔硫䓬、氨氯地平这类药物，是长期治疗的基石，可有效抑制血管平滑肌收缩，减少痉挛发作。

▶避免使用β受体阻滞剂：此类药物可能会阻断β2受体介导的血管舒张作用，从而加重冠状动脉痉挛，需谨慎使用。

02

长期管理

▶生活方式干预：严格戒烟限酒，避免寒冷刺激，合理调节情绪，减少精神压力。

▶药物联合治疗：采用钙通道阻滞剂联合硝酸酯类药物的治疗方案；对于难治性病例，可联用尼可地尔（钾通道开放剂），增强治疗效果。

▶抗血小板治疗：对于合并动脉粥样硬化的患者，阿司匹林或氯吡格雷可有效预防血栓形成，降低心血管事件风险。

▶他汀类药物：有助于改善血管内皮功能，减少冠状动脉痉挛的复发几率。

03

警惕恶性心律失常

严重的冠状动脉痉挛可能引发室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。对于高危患者，需及时评估植入ICD（埋藏式心脏复律除颤器）的必要性。

心内科二病区主任胥良特别提醒：

变异型心绞痛的凶险程度虽不及急性心肌梗死，但其反复发作可能导致心肌顿抑、心律失常，甚至引发猝死。若频繁出现夜间胸痛伴冷汗症状，需及时就医排查。早诊断、早治疗是预防猝死的关键！

专家简介

胥良

郑州市第七人民医院心内科二病区主任，副主任医师，医学硕士

河南省绿导联盟常务委员兼秘书，河南省医学会心血管病学分会青年委员，河南省微循环学会心血管病学分会常务委员，河南省房颤中心联盟委员，河南省心血管专科联盟学术委员会委员，河南省起搏电生理学会射频消融组委员，中国心血管医生创新俱乐部（CCI）七期学员，CTO“老伙计”俱乐部成员。擅长冠脉支架植入、射频消融术、起搏器植入术等介入手术，熟练掌握内科常见病、急危重症的诊疗、抢救。参与主持省市级科研项目6项，获得河南省科学技术进步奖二等奖1项，三等奖1项，参与发表SCI论文4篇，学术论文20余篇，论著2本。

王地

郑州市第七人民医院副主任医师，医学硕士

毕业于郑州大学内科学心血管专业，中共党员。河南心血管专科联盟学术委员会委员，河南省研究型医院学会心血管介入学专业委员会委员、秘书，河南省生物医学工程学会结构性心脏病专业委员会委员。2019年于广东省人民医院进修学习冠心病介入治疗，在心血管内科常见病，急危重症救治方面有丰富的临床经验；擅长冠心病的介入治疗。发表中文核心、国家级论文10余篇。

END

统筹 | 汪俊杰

作者 | 心内二（刘梦露）

责编 | 温聪行

校对 | 胥   良