肺动脉栓塞（PE）是临床发病率、死亡率较高的急症。虽然全身抗凝治疗能取得一些疗效，但仍有3-20%发生再次肺动脉栓塞，而且抗凝治疗本身也有26%的并发症，其中5-12%是致命性并发症；一些病人不能接受抗凝治疗，如急性出血、消化道溃疡、原发或转移性肿瘤（尤其是颅内肿瘤）、妊娠、手术治疗前等等。下腔静脉滤器（Inferior vena cava filter，IVCF）是为了防止下肢静脉系统深静脉血栓（DVT）脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。一般情况下，其放置的位置是深静脉下1.0~1.5cm的下腔静脉（IVC）内，特殊情况下可置入肾静脉上或上腔静脉内。

放置下腔静脉的主要指征

1.已经发生有症状的肺栓塞或下腔静脉及髂、股、腘静脉急性血栓形成的患者有下述情况之一者：

（1）存在抗凝治疗禁忌证者；

（2）抗凝治疗过程中发生出血等并发症；

（3）充分的抗凝治疗后仍复发肺栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。

2.有症状的PE，同时存在急性下肢DVT者。

3.髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量急性血栓。

4.诊断为易栓症且反复发生肺栓塞者。

5.急性下肢DVT，欲行经导管接触性溶栓治疗和经皮机械性血栓清除术者。

从上述的设计理念和主要适应症看，下腔静脉滤器的使用，主要是以下几个场景：

（1）有深静脉血栓事件，但是有抗凝的禁忌症；

（2）下肢静脉血栓漂浮不稳定，极容易脱落；

（3）要介入进行溶栓或破碎下肢静脉血栓。

可以看出，下肢静脉滤器的置入主要是为了短时间应急使用。

对于存在抗凝禁忌症的深静脉血栓患者，为防止肺栓塞发生或进一步加重放置了下腔静脉滤器，放置后当然不能立刻进行抗凝治疗，要尽快解决抗凝禁忌的问题，尽早启动抗凝。其他任何情况，只要不存在抗凝禁忌症，均建议积极抗凝治疗，因为下腔静脉滤器放置于血管内，本身就是一个血栓形成的风险因素。因此，放置了下降静脉滤器之后，只要没有抗凝禁忌症，仍要采取抗凝措施。

供稿/来源：张桢

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