挑战普外顶端手术

- 我院完成一例高龄合并冠心病患者的胰十二指肠切除术 -

近日， 一名72岁男性患者因心前区不适前往河南省胸科医院就诊，经检查确诊为壶腹恶性肿瘤，同时伴有中重度冠脉狭窄。面对这台普外科的顶端手术，科室主任万德礼带领我院普外医师团队，在主治医师杨光明和住院医师李泽山等人共同配合下，历时五个多小时顺利完成。

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疾病评估

患者有高血压病史，在当地医院检查时发现其肝内外胆管扩张。经药物治疗，患者心前区不适的症状有所好转，为了能够得到更全面、深入的治疗，患者随后来到河南省胸科医院，就诊于心血管内科五病区。

进一步的检查发现患者存在轻度贫血，肝功能指标异常升高，肿瘤标志物也升高，提示可能存在肿瘤。腹部MRI和MRCP检查显示壶腹部可能存在肿瘤性病变，胆管系统出现广泛扩张。多项检测数值显示异常，最终患者确诊为壶腹恶性肿瘤，转至普外科接受后续治疗。

制定治疗计划前，专家团队对患者采取了局麻下行冠状动脉造影（CAG）、左室造影（LVG）和动脉置管术，发现患者左前降支（LAD）存在60-70%的狭窄，这大大提升了手术的难度和心脏相关并发症的风险。

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治疗选择

壶腹恶性肿瘤可能会侵犯周围的器官，导致功能的损伤。随着肿瘤的生长，可能会对周围的神经造成压迫，引起剧烈的疼痛，如果肿瘤无法得到及时有效的治疗，还会威胁患者的生命。会诊后，专家团队根据患者的检查结果和对病情的综合评估，决定采取胰十二指肠切除术这一治疗方案。

手术历时五个多小时，由普外科主任万德礼主刀，在主治医师杨光明和住院医师李泽山等人共同配合下，顺利完成。万德礼表示，该手术解剖结构复杂、切除和重建范围广、操作难度大、术后并发症（胰漏、胆漏、出血等）发生率高，被称为普外科的顶端手术；加上患者72岁的高龄，且伴有中度冠脉狭窄，在手术前后需要采取额外的管理措施以减少心脏并发症的风险。

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术后恢复

胰十二指肠切除术是一项大手术，涉及到多个器官的切除和重建，主要切除包括胰头、远端胃、十二指肠、空肠起始部、胆囊以及胆总管，切除后重建包块胃肠吻合、胆肠吻合、胰肠吻合。由于创伤较大，患者的术后恢复期相对较长，需要注意药物治疗、伤口护理、引流管护理、并发症的观察、饮食调整等。

术后，患者得到了精心的照顾。仅仅半个月时间，他开始尝试进食，并且成功地拔出腹腔引流管。更重要的是，术后的检查显示，他的肝功能已经恢复正常，肿瘤标志物相关指标也回到了正常水平，且没有出现心脏相关并发症。

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专家介绍

万德礼

·普外科主任

·主任医师

河南省医学会普外科专业委员会委员，河南省医师协会肝胆外科医师分会委员会委员，河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会委员会委员，河南省医师协会甲状腺与甲状旁腺疾病专业委员会委员，河南省医师协会脾脏与门脉高压分会委员，郑州市医学会周围血管外科委员会委员，郑州市医学会医疗鉴定专家库成员，亚洲内镜学会终生会员。

精通肝胆、胃、结直肠、阑尾、腹外疝、周围血管、肛周疾病、肠结核、淋巴结核等肺外结核、急腹症、腹部创伤等普外科常见病、多发病及疑难疾病的外科诊治，尤其擅长腹腔镜、多镜联合手术。

文/图：普外科 李泽山

编辑：班嘉祥

审核：万德礼 杨蕊