维生素D是维护我们生命必须的一种脂溶性的维生素，它的主要生理作用是调节钙、磷代谢，促进肠内钙磷吸收和骨质钙化, 并抑制甲状旁腺素释放, 维持血钙和血磷平衡稳定, 进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。在临床上主要用于防治佝偻病和骨质疏松等。
维生素D主要有普通维生素D（主要有维生素D2和维生素D3）和活性维生素D（主要有阿尔法骨化醇和骨化三醇），那它们几个区别在哪里？到底该怎么选？
01.体内过程不同
普通维生素D: 包括维生素D2和维生素D3
维生素D2主要由植物中的麦角醇经紫外线照射转变而成，维生素D3由人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来，常说的维生素D，一般是指维生素D3。
维生素D2和维生素D3为无活性形式，两者不能相互转化。口服后，维生素D3转化的过程与维生素D2一致，都需要先在肝脏代谢为骨化二醇，再在肾脏转化为具有生物活性的骨化三醇，发挥作用。
活性维生素D：
阿法骨化醇：阿法骨化醇摄入我们人体之后，仅仅需要在肝脏进行一步活化，就可以转化为具有生物活性的骨化三醇。
骨化三醇：本身具有完全生物学活性，不需肝、肾代谢活化，直接参与钙的吸收与转化。
02.适应人群不同
既然维生素D 、阿法骨化醇、骨化三醇的体内过程不同，自然它们的适应人群也有所区别。
普通维生素D:包括维生素D2和维生素D3
通常用来作为骨骼健康的基本营养补充剂，临床上主要用于预防和治疗佝偻病。因其需肝、肾代谢活化才能转化成有活性的骨化三醇，适合肝肾功能都正常者。
在调控骨钙代谢方面，维生素D3的活性是维生素D2的2-4倍。且有研究表明：维生素D2似乎比维生素D3更快在组织中清除，且生物利用度较低，因此，国际骨质疏松基金会（IOF）推荐维生素D3作为首选制剂。
中国营养学会《6月龄内婴儿母乳喂养指南（2016）》明确指出：婴儿出生后14天左右开始每日补充维生素D3 10μg（400 IU）。因此，儿童补充维生素D应选择维生素D3。
活性维生素D：
临床上常用的主要有阿法骨化醇、骨化三醇，是骨质疏松症的治疗药物，可增加肠钙吸收，减少继发性甲状旁腺功能亢进，抑制骨吸收，轻度增加患者骨密度，降低跌倒风险、减少椎体或非椎体骨折风险。
阿法骨化醇：无需肾脏活化，但需经肝脏活化后才有生物活性，适用于肾功能不全但肝功能正常者，绝经后及老年性骨质疏松者、尤其是肾性骨病患者、肾透析患者。
骨化三醇：本身具有完全生物学活性，不需肝、肾代谢活化，直接参与钙的吸收与转化。因此适用于肝肾功能均异常的患者，包括绝经后及老年性骨质疏松者，肝功能衰竭（肝癌、肝硬化）或肾功能衰竭（血液透析患者）等各类骨质疏松患者的治疗。
药师提示
无论使用普通维生素D，还是活性维生素D制剂，或者两者联合使用，都建议定期检测患者血清钙及24小时尿钙浓度，根据其水平调整药物剂量。
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作者：赵慧娟
审核：张梅 雷伟
编辑：徐晓阳