病例分享

患者王某，男，57岁，于5小时前晨起后发现左侧肢体活动不灵， 表现左上肢抬举乏力，行走时左下肢拖沓， 伴头昏、头晕， 无头痛， 无恶心、呕吐， 无视物旋转感及双眼黑朦，无心慌、胸闷、气短，无肢体抽搐、大小便失禁及意识丧失。急诊行颅脑DWI示右侧半卵圆形及右侧侧脑室旁弥散受限灶，多考虑急性期脑梗死。

患者治疗好转后出院，遗留言语欠流利、右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体活动欠灵活、右侧浅感觉减退等症状。

脑梗死患者的护理要点

专科护理要点

(1)急性期加强病情观察(昏迷患者使用格拉斯哥昏迷量表评定)。

(2)防治脑疝。

(3)低盐低脂饮食，根据洼田饮水试验的结果，3分以上的患者考虑给予鼻饲，鼻饲时防止食物反流，严防窒息。

(4)偏瘫患者保持肢体功能位，定时协助更换体位，预防压力性损伤，活动时注意安全，生命体征平稳后早期康复介入，失语者进行语言康复训练要循序渐进，持之以恒。

主要护理问题

(1)躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力下降有关。

(2)吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关（该患者未出现吞咽障碍）。

(3)语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关。

(4)有废用综合征的危险：与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。

护理措施

(1)一般护理

①生活护理：卧位(强调急性期平卧，头高足低位，头部抬高15°~30°)、

皮肤护理、压力性损伤预防、口腔护理等。

②安全护理：病房安装护栏、扶手、呼叫器等设施；床、地面、运动场所尽量创造无障碍环境；患者使用安全性高的手杖、衣服、鞋；制订合理的运动计划，注意安全，避免疲劳。

③饮食护理：鼓励进食，少量多餐；选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物：保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素：提供充足的进餐时间；

掌握正确的进食方法：(如吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾)。

（2）用药护理

①脱水药：保证用药的时间、剂量、速度准确，注意观察患者的反应及皮肤颜色、弹性的变化，保证充足的水分摄入，准确记录24h出人量，注意监测肾功能。

②溶栓抗凝药：严格遵医嘱给药，监测生命体征、观察有无皮肤及消化道出血倾向，观察有无并发颅内出血和栓塞。

应用扩血管药时，滴速应慢，同时监测血压变化。

(3)心理护理

重视患者精神情绪的变化，提高对抑郁、焦虑状态的认识，及时发现患者的心理问题，进行针对性护理(解释、安慰、鼓励、保证等),以消除患者的思想顾虑，稳定情绪，增强战胜疾病的信心。

(4)康复护理

①早期康复干预，重视患侧刺激，保持良好的肢体位置，注意体位变换，床上运动训练(Bobath握手、桥式运动、关节被动运动、起坐训练)。

②恢复期功能训练。

③综合康复治疗：合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗。

(5)语言训练

①沟通方法指导：提问简单的问话，交流时可利用表情或手势沟通，创造安静的语言交流环境，关心、体贴、缓慢、耐心等。

②语言康复训练：肌群运动、发音、复述、命名训练等，循序渐进。

（6）心理护理

脑梗死患者肢体的恢复是一个缓慢的过程，患者不免会有焦躁、悲观的情绪，多与患者交流，鼓励患者表达自己的情绪，正确对待康复训练过程中患者出现的缺乏主动性、畏难情绪、急于求成等心理，增强战胜疾病的信心。

出院指导

（1）保持正常的心态和规律的生活，克服不良嗜好，合理饮食。

（2）康复训练要循序渐进，持之以恒，尽可能的做一些力所能及的家务劳动，日常生活不要依赖他人。

（3）控制血压。患者“高血压病” 10余年， 最高血压180/90mmHg,目前口服硝苯地平控释片30mg 1次/日， 马来酸依那普利 10mg 口服 1次/日。叮嘱患者要定时服用降压药，不可擅自服用多种降压药或自行停药，防止血压骤升骤降。使用降脂药物时，也需按医嘱定时服药。

（4）定期门诊复查，在医师的指导下继续用药和进行康复训练。

（5）如出现头晕、头痛、视物模糊、言语不利、肢体麻木、乏力、步态不稳等情况时，应随时就医。

健康教育

脑梗死是由于血管堵塞引起的，而人体血液当中的血脂与血糖以及血压指数如果过高的话，就会导致血压变得粘稠，血管硬化变得狭窄，很容易导致血管堵塞引发脑梗死。

饮食注意：在饮食选择方面，减少脂肪、糖分以及钠盐的摄入，可以有效控制体内血脂、血糖与血压，减少其升高的风险。

运动锻炼：可以通过运动锻炼来促进身体机能的加强，增强身体的代谢与血液循环，有效降低脑梗死发生。运动还能够帮助控制体重，减少身体脂肪含量，加速糖分的消耗，达到疾病的预防功效。

作息规律：在日常生活中要保持作息的规律。熬夜会使得身体负荷运作，很容易引发脑部疾病，所以要早睡早起，确保休息充分。

戒掉烟酒：有抽烟喝酒习惯者要尽量戒烟戒酒，因为烟酒中所含有的有害物质不仅会损伤脑神经，还会血液变得粘稠，促使血管堵塞，引发脑梗死。#顶端冬日创作季#