生育不仅是人生规划的一部分，更是生命延续的意义。近年来我国子宫内膜癌发病率呈逐年上升且年轻化趋势，年轻未育的子宫内膜癌患者在治疗肿瘤时进行保育，成为许多患者和家庭迫切的诉求。随着医疗技术的进步，“保育治疗”逐渐成为可能。

首先患者应该知道，保留生育能力的治疗选择，并不是治疗子宫内膜癌的标准治疗方法，但如果年轻患者保育意愿强烈，那么，妇科医师就要对其进行临床、病理、影像等多方面的综合评估，判断是否可以进行保育。

患者先要进行子宫内膜刮诊，送病理科进行病理学检查。病理评估包括以下几个方面：

一、组织学分级

保育治疗仅限于低级别子宫内膜样腺癌。分化差的肿瘤不适用于保育治疗。

二、分期

保育治疗仅限于早期子宫内膜癌，癌需局限于宫腔，未见肌层浸润。可以通过影像学评估，也有单位进行细针穿刺病理学检查明确。

三、免疫组化检测

免疫组化标记雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），若雌孕激素受体表达良好，提示患者对于孕激素治疗可能效果较好。

四、分子病理检测

必要时进行分子病理检测，子宫内膜癌有四种分子分型：P53突变型；Pole超突变型；微卫星不稳定型；无特定分子谱系型（NSMP）。各类分子分型预后不同，我国最常见的分子分型是无特定分子谱系型（NSMP）， 此类患者受传统风险因素影响较大，需评估分期、分级及肌层侵犯等。

综合评估后如果可以保育，患者可采用孕激素进行治疗，部分患者需同步宫腔镜切除病灶、体重管理等联合治疗。在治疗过程中每3月进行“宫腔镜评估+子宫内膜活检”。若病理活检复查孕激素治疗无效或疾病进展，需及时转手术治疗。若病灶完全缓解，必要时可采用辅助生殖技术。

总之，子宫内膜癌保育治疗要求医师严格筛选患者并密切随访。病理评估是基石，孕激素是主要手段，同时患者要理性看待生育选择，权衡疗效与风险。生命健康永远是第一位的，祝更多患者在治愈癌症的同时圆自己做母亲的梦。

供稿/来源：张敏

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