(文│张艳军 河南省胸科医院胸外科主治医师)手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症状，主要表现为局部汗腺分泌亢进，手掌不由自主地大量分泌汗液，严重者呈流淌滴沥状。目前分为三度，轻度主要表现为手掌潮湿，中度主要表现为手掌多汗形成小水珠，重度主要表现为手掌多汗形成水滴。症状的出现常因气候、季节以及外界温度、情感变化、剧烈活动等而加重，具有突然性和间断性的特点，白天好发，多数在夏季较重，久之可合并手部汗疱疹、浸渍感染等。常对日常生活、工作、学习及人际交往带来很多不利的影响，患者易因此在心理上产生躲避、焦虑等负面情绪。

　　手汗症的发病机制

　　手汗症可能是一种遗传疾病，具有常染色体显性遗传、不完全外显和变异表型，具体发病机理目前仍不清楚，或许跟已下几方面有关(1)手汗症患者胸交感神经节有髓神经节前纤维数目增多和髓鞘明显增厚;(2)手汗症患者胸交感神经节中乙酰胆碱受体 α7 亚单位表达水平增高。(3)患者脑基底节血流灌注增多，中枢活动增强。具体发病机制仍在进一步探索当中。

　　手汗症的干预措施

　　手术治疗是目前最有效的干预措施，其中手术治疗的适应症包括以下几个方面内容;(1)15～50 岁是手汗症的手术最佳年龄，14 岁以下儿童症状尚在变化中，应给予一个观察期。50 岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张、甚至扭曲覆盖左胸交感神经干，操作难度颇大，故应慎重考虑。(2)单纯重度手汗症不伴其它部位(如腋下、足底)多汗者，这类患者手术效果最佳。(3)有强烈手术愿望的中度手汗症患者。(4)重度手汗伴多种组合，最常见的有 3 种：① 手掌+足底;② 手掌+足底+腋窝;③ 手掌+腋窝。还有 3 种也比较常见：④ 手掌+头面;⑤ 手掌+头面+足底;⑥ 手掌+头面+腋窝。凡与手掌相关的上述 6 种组合可以选择手术。凡与手掌无关的不推荐手术，如单纯的腋汗或者足汗。而又有哪些患者不适合手术治疗呢?(1)智力障碍、精神病、凝血功能异常者;合并有心、肝、肺、脑、肾等重要器官功能障碍者、有近期结核病、恶性肿瘤、内分泌疾病如甲亢或下丘脑中枢疾病史等的患者不适合手术治疗。(2)自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、既往患过脓胸或肺结核导致胸膜致密粘连者。(3)心电图心率<55 次/分，经阿托品实验阳性的严重心动过缓者。(4)容易发生重度术后代偿性多汗的高危患者;这类高危患者主要包括以下3类① 对主诉过多、神情困惑、情绪多变、多疑多虑、脾气急躁不能自控，心理不稳定的神经质者。② 手掌多汗除了上述 6 种组合外，还伴有躯干部、腹股沟、大腿和小腿等全身多部位多汗者。③ 对代偿性多汗不理解、不接受者。

　　手汗症手术干预的方式

　　我们一般选择胸腔镜下交感神经切断术(ETS)：在双侧腋窝下的胸壁各切一约0.5-1.0cm手术切口，在胸腔内肋骨小头附近找到胸交感神经链，使用电钩将神经主链及周围1.0-2.0cm范围内的神经旁路纤维束切断。手术时间小于30分钟，手术效果立竿见影，结合快速康复及Tubeless理念，术前无需留置尿管，术后无需留置胸管，无需预防性使用抗生素，术后当天即可饮食及活动，围手术期痛苦小，恢复较快，手术后一般1-2天即可出院。手术切口位置隐蔽且“迷你”，不会影响美观。

　　所以一旦成为了“水手”，不要害怕，也不要焦虑，一个小小的手术就可以告别我们的“社交尴尬症”。