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72岁的张阿姨最近腰疼得直不起身

作为心脏瓣膜置换术后的患者

她每天按时服用

抗凝药利伐沙班来预防血栓

听说邻居老姐妹用

布洛芬治腰痛效果奇佳

张阿姨也去药店买了两盒

结果用药不到一周

她突然发现大便颜色黑得像沥青

起身时头晕眼花

连指甲盖都莫名出现紫红色淤点

家人慌忙送医后

胃镜显示她胃部有多处糜烂出血

——原来抗凝药遇上止痛药

让她的消化道经历了一场“血光之灾”

在医学治疗中，药物联用常能增强疗效，但某些组合却暗藏风险。非甾体抗炎止痛药（NSAIDs）与抗凝药（如华法林、利伐沙班）的联合使用，正是这样一个“危险组合”，它们可能联手在消化道内引发一场“出血风暴”。

止痛药VS抗凝药，胃的“防御系统”如何被爆破

止痛药

胃黏膜的“拆迁队长”

NSAIDs（如布洛芬、阿司匹林、萘普生等）通过减少前列腺素发挥消炎止痛的作用，可他们也有个“副作用”，使得血栓素A2合成减少，抑制血小板的聚集及其凝血功能。

抗凝药

血液界的"河道疏通员"

抗凝药通过不同机制抑制凝血过程：

华法林：阻断维生素K依赖的凝血因子；

利伐沙班：直接抑制凝血因子Ⅹa；

阿司匹林：不可逆抑制血小板聚集。

后果：抗凝药是让血液保持丝滑流动，防止血栓堵路。但它有个“暴脾气”，凝血功能稍微失控，你的血管就可能像被扎破的水球。

止痛药联合抗凝药协同破坏效应

止痛药先拆了胃的“防御墙”（损伤黏膜）→抗凝药+止痛药联合切断“维修队经费”（抑制凝血）→胃酸和血流“里应外合”，上演“消化道大逃亡”（出血）！

哪些人正在“风险雷区”？

以下人群需高度警惕

药物联用风险

识别出血的“预警信号”

消化道出血可能表现为显性或隐性，需警惕以下症状：

显性出血（急症标志）

呕血：鲜红色（活动性出血）或咖啡渣样（血液被胃酸氧化）；

黑便：柏油样、黏稠发亮，伴腥臭味；

便血：暗红色或鲜红色血便（提示下消化道出血）。

隐性出血（易被忽视）

乏力、头晕：血红蛋白下降导致的贫血症状；

心率加快、血压下降：失血引起的循环代偿反应；

便潜血阳性：通过实验室检查发现，提示早期出血。

危重征兆（立即就医）

意识模糊、四肢湿冷（休克表现）；

持续腹痛伴肌紧张（警惕穿孔）。

科学预防——构筑消化道“三重防线”

防线1：优化药物选择

替代NSAIDs：优先选用对乙酰氨基酚（扑热息痛），其对胃黏膜无直接损伤；

调整抗凝方案：在医生指导下，新型口服抗凝药（如利伐沙班）可能较华法林出血风险略低。

防线2：强化黏膜保护

根除幽门螺杆菌：四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）规范治疗14天。

防线3：动态监测与调整

长期用药者每3-6个月检测便潜血，必要时行胃镜检查；

出血急救——记住“三不三要”

紧急情况“三不”

不进食进水：胃正在“漏水”，吃喝等于火上浇油。

不乱吃药：止血药？止疼药？统统停！可能干扰医生判断。

不强行走动：安静躺平，头偏向一侧，防呕吐物窒息。

必须做的“三要”

要呼叫急救：120比百度靠谱一万倍。

要保留样本：拍照呕吐物或粪便。

要交代用药史：比如“我吃了华法林和布洛芬！”，这句话能救命。

记住：

当止痛遇到抗凝

科学用药方能避免

“止血”变“致出血”！

供稿：药学部 田春雨

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编辑|王莉敏 薛静洁 吴军灿

视觉|启贤 美杰

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