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人类的阑尾在儿童期是一种免疫器官，具有抗感染作用，但成人后会退化，是一个无明显功能的残遗结构。阑尾的位置主要取决于盲肠的位置，阑尾根部与盲肠的位置关系比较固定，阑尾尖端为游离盲端，游动性较大，所以阑尾位置不固定，可在回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前及回肠后位等。

成人阑尾的长度因人而异，一般长约5～7cm。管径多在0.5～1.0cm之间，管腔随着年龄增长而缩小，易为粪石、异物、蛔虫等阻塞，形成阻塞性阑尾炎。由于阑尾系膜游离缘短于阑尾本身，致使阑尾呈钩形或S形等不同程度的弯曲，这也是阑尾易发炎的形态学基础。阑尾炎是外科常见的急腹症，急性阑尾炎早期，大部分病人开始多在上腹部或脐周围出现疼痛，经过2～6小时左右转为右下腹固定性疼痛，多伴有发热、恶心呕吐等症状。

而右下腹痛未必都是阑尾炎，还要警惕另一种病：阑尾低级别黏液性肿瘤（LAMN）。

LAMN发病率低，发病年龄峰值在50岁，该肿瘤生长缓慢，无典型临床症状，临床多以下腹痛、急性阑尾炎症状或者下腹部包块就诊。

早期的临床表现常与阑尾炎的症状相似，且在LAMN病变早期，阑尾腔内黏液较少，外观无明显异常，因此术前诊断非常困难。

影像学CT或超声检查结果显示阑尾的直径在15mm以上时，应高度怀疑此病，此时可做术中快速病理检查，并探查盆腹腔、双侧卵巢和腹膜播散等情况，根据患者的实际状况决定手术方式及范围。

对于局限于阑尾的LAMN，阑尾切除术即可完整切除肿瘤，达到良好的治疗效果。一旦肿瘤突破肌层，形成腹膜假黏液瘤，则非常容易复发，可能需要反复的减瘤手术或者化疗。

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LAMN的确诊有赖于病理检查。大体可见阑尾增粗、管腔扩张，囊性变、切面可见数量不等的黏稠胶冻样物积聚。

显微镜下表现为具有低级别的细胞异型性合并以下任一结构特征：黏膜肌缺失、黏膜下纤维化、推挤式浸润（膨胀或憩室样生长）上皮扁平或波浪状生长、阑尾破裂、阑尾外发现黏液细胞和／或黏液组织。

总之，阑尾低级别黏液性肿瘤发病率相对较低，缺乏特异性临床表现，在临床工作中对不能以急、慢性阑尾炎解释的病例，应该警惕阑尾炎与肿瘤并存，病理科医生在取材时应注意观察，当遇到阑尾黏液性肿瘤时，必须将阑尾全部取材进行组织学检查，以便做出正确的诊断。

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作者 | 病理科（王 虹）

责编 | 郝如晴