以慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)为代表的慢性呼吸道疾病是全球四大慢性病之一，是影响因慢性病导致的过早死亡率的重要因素。如何进一步推动慢性呼吸系统疾病防控关口前移?如何加强“防、筛、诊、治、康”的全流程管理服务模式?
近日，河南省卫生健康委等12个部门联合印发《健康河南行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案(2024~2030年)》(以下简称《方案》)，力争到2030年，河南70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率下降到8.1/10万及以下，40岁及以上居民慢阻肺知晓率不低于30%。
控制危险因素以降低发病风险
控制危险因素是凝聚主动健康共识、加快疾病防治关口前移的有效方式。《方案》指出，河南将加大慢性呼吸道疾病防治宣传教育力度，利用健康科普传播阵地，提升全民呼吸健康意识，倡导健康生活方式。加强老年人和慢性病人群疫苗宣传及接种工作，提升流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新冠病毒疫苗等的接种水平。丰富疫苗种类，提高疫苗接种的可及性、选择性。加强大气污染治理，探索开展花粉浓度的动态监测，向居民提供预警信息和健康建议。深入开展爱国卫生运动，推进城乡环境卫生综合整治。
完善疾病防治服务体系
如何提升慢性呼吸系统疾病防治能力?《方案》指出，要充分发挥河南省慢阻肺防治中心(河南省呼吸医学中心)在全省呼吸系统慢性病防治工作中的技术支撑和技术指导作用，发挥省疾病预防控制中心监测评价作用，完善省—市—县三级慢性呼吸系统疾病防治网络，探索开展疑难复杂和技术要求高的呼吸系统疾病防治工作。推动各级疾控机构与医疗卫生机构协同配合，加强慢性呼吸系统疾病危险因素监测、流行病学调查、人群干预、健康咨询和健康管理等方面的深度协作，加强医防协同和融合。
建立上下联动的慢性呼吸系统疾病分级诊疗管理运行机制，加强县域呼吸系统疾病相关学科建设，具备条件的二级及以上医院应设置呼吸与危重症医学科，开设呼吸科门诊，能够开展慢阻肺筛查和常见多发慢性呼吸系统疾病的一般性诊疗，不断提升县域慢性呼吸系统疾病诊疗能力。
河南将持续开展省级慢阻肺高危人群综合管理等项目，鼓励医院、社区自主开展筛查活动，加强筛查与早诊早治的衔接，及时将筛查出的患者转介到相关医疗卫生机构。推动将肺功能检查纳入40岁及以上人群常规体检。继续推进“基层慢阻肺防治管理培训”(“千帆计划”)，开展继续教育、在职培训和质量提升工作，进一步优化完善相关技术操作规范，强化基层医务人员慢性呼吸系统疾病及其危险因素管理能力、筛查与诊疗规范化培训、管理培训等。鼓励医疗卫生机构将慢性呼吸系统疾病及其合并的高血压、糖尿病等同防同治同管，开展共同危险因素预防、联合筛查、管理随访、生活方式指导及康复治疗等。
加强规范诊疗和质量控制
没有规范的诊断，就没有规范的治疗。《方案》要求，落实慢性呼吸系统疾病相关诊疗指南、临床路径。探索应用人工智能、大数据等新一代信息技术建立规范化的基层诊疗辅助系统。加强临床用药规范管理，做好公众和患者的教育，提升自我健康管理能力。促进慢性呼吸系统疾病规范化诊疗及多学科协作，提升重症及复杂慢性呼吸系统疾病的诊疗能力。
同时，要进一步推进医疗质量控制体系建设，完善慢性呼吸系统疾病医疗质量控制指标，加快河南省呼吸系统疾病质控中心“织网”行动，推动呼吸系统疾病相关医疗质控中心实现市级全覆盖，并延伸至50%以上的县域，通过相关质量信息的系统收集、分析及研判，开展慢性呼吸系统疾病诊疗质控评价和反馈，促进诊疗质量持续改进。
提升慢性呼吸系统疾病的中医药防治能力
如何提升中医药在慢性呼吸系统疾病中的创新应用?《方案》提出，要充分发挥中医药治未病优势，推广应用各类慢性呼吸系统疾病治未病干预指南。进一步加强中医医院肺病科建设，鼓励引导中医医院开设慢性呼吸系统疾病专病门诊，发挥国家、省级中医肺病优势专科辐射带动作用，建设中医肺病专科集群。中医医院应优化慢性呼吸系统疾病中医诊疗方案，提升救治能力，充分发挥针灸、穴位贴敷等中医非药物疗法作用，并向基层医疗卫生机构推广应用。支持综合医院、呼吸专科医院提供慢性呼吸系统疾病中医药诊疗服务，将慢性呼吸系统疾病中医药防治纳入基层医疗卫生机构服务范围。
推动健康支持和监测评估
《方案》要求，重视慢性呼吸系统疾病患者的营养评估与监测，开展个体化的营养指导。加强患者常见心理行为问题的筛查干预。加强呼吸功能评估、运动功能评估等，指导患者进行有氧运动、抗阻运动、体位引流等康复锻炼，为患者提供个体化综合康复干预方案。加强慢性呼吸系统疾病及相关危险因素的流行情况监测和患病、死亡等疾病负担评估，定期分析报告监测结果，提升生存分析与发病死亡趋势预测能力。
实施综合保障加强学科建设和研究
如何减轻慢性呼吸系统疾病患者的医疗负担?《方案》要求，做好慢性呼吸系统疾病患者基本医疗保障有关工作。鼓励保险公司开发慢性呼吸系统疾病相关商业健康保险产品，与病前、病中、病后的健康管理深度融合，有效提高人民群众的健康水平。提高慢性呼吸系统疾病长期管理药物的可及性，加强短缺药品供应保障，推动不同医疗卫生机构用药衔接，提高患者长期治疗依从性。
同时，加强医教协同，深化院校教育改革，支持高校设立呼吸康复、呼吸治疗、医学前沿交叉、健康促进、健康管理等相关学科专业，着力培养慢性呼吸系统疾病防治复合型、实用型和领军型人才。强化医疗卫生人员慢性呼吸系统疾病防控知识技能的培训。
《方案》强调，河南省慢阻肺防治中心要发挥技术优势，聚焦发病机制、疾病模型构建、临床表型异质性、危险因素综合防控、防治新技术、疾病筛查等关键领域，加大科研支持力度，强化基础前沿研究、诊疗技术研究和应用示范的全链条部署。充分发挥防治中心及其协同网络在临床研究、转化应用方面的引领示范带动作用，持续提升全省慢性呼吸系统疾病防治的整体科技水平。（本报记者 丁 玲 通讯员 张琳琳 邱铭博）