#青铜文创我来AI#刘氏澜台墨轩读书记——《伤寒杂病论·伤寒论》第九十六条析微

丙午年槐月廿二日 于澜台墨轩

今日研读《伤寒论》第九十六条，此条文乃少阳病小柴胡汤证之精髓所在，文简意赅，字字蕴含医道至理，实为临床辨治之准绳。张仲景以凝练笔触，将病机阐发与方证对应之妙，展现得淋漓尽致。

原文精要

“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

经义探赜

一、病机总纲：枢机不利之枢要

条文开篇点明病势传变，病邪由太阳经（伤寒、中风）渐入少阳，正邪交争之际，致使少阳枢机失和。气机郁滞难行，胆火内郁不宣，进而扰乱脾胃升降之职。此病理变化，恰是“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”的具象呈现，为理解少阳病本质奠定基础。

二、四大主症：辨证之核心标识

1. 往来寒热：此为少阳病独具特征的热型，既非太阳病恶寒发热并见之表证，亦非阳明病但热不寒之里证。正邪相争于半表半里，势均力敌，邪胜则寒，正胜则热，寒热交替，生动勾勒出少阳枢机不利、开阖失司的病理状态。

2. 胸胁苦满：因少阳经脉循行胸胁，邪气侵袭少阳，经气郁滞，故胸胁部胀满不适，甚或疼痛拒按。此症为判断病在少阳的关键依据，具有重要的定位价值。

3. 嘿嘿不欲饮食：“嘿嘿”描绘出神情淡漠、郁郁寡欢之态。胆气郁结，疏泄失常，累及脾胃升降，胃气失和，故而情志低落，食欲不振。此症深刻揭示了肝胆气郁对情志与消化功能的双重影响。

4. 心烦喜呕：胆火内郁，上扰心神则心烦；胆热犯胃，胃失和降则频频欲呕。心烦与喜呕二症，皆因木郁化火，横逆犯胃扰心所致，二者紧密关联。

三、七大或然症：证候之变与病机之因

仲景列举七种或然症状，充分彰显疾病表现的个体差异与病邪影响的复杂性。其根源虽不离少阳枢机不利，但受体质、病邪性质及兼夹水饮、痰湿、气滞等因素影响，症状表现各有不同：

- 胸中烦而不呕：热邪偏盛于上，尚未显著犯胃。

- 渴：热盛伤津，津液亏损。

- 腹中痛：肝木郁滞，横逆克土，气滞于腹。

- 胁下痞硬：气机郁滞更甚，或兼痰饮结聚，较“满”证更为严重。

- 心下悸、小便不利：三焦水道不利，水饮内停。水气上凌于心则心悸，水道不畅则小便不利。

- 不渴、身有微热：提示津液损伤不明显，或表邪未尽。

- 咳：肺气失于宣降，或兼水饮射肺。

四、治法方药：和解枢机之妙方

“小柴胡汤主之”短短六字，尽显经方之精妙。面对复杂多变的证候群，张仲景以一方统摄，关键在于紧扣“少阳枢机不利”这一核心病机。小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、甘草组成：

- 柴胡：为君药，其气轻清，善于疏达少阳郁滞，透邪外出。

- 黄芩：苦寒之性，专清少阳胆腑郁热。柴胡与黄芩相伍，一散一清，共奏和解少阳之功。

- 半夏、生姜：和胃降逆止呕，辛散开结，助柴胡疏泄气机，并能化痰消饮。

- 人参、甘草、大枣：益气健脾，扶正以祛邪，防止邪气内传，同时调和诸药，制约黄芩之寒、半夏之燥。此三味配伍，体现了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”及“保胃气”的重要治则。

- 煎服法：采用去滓再煎的独特方法，旨在使诸药气味醇和，更好地发挥和解之效。

临证思辨

1. “但见一证便是，不必悉具”之真谛：后世医家多强调，临床运用小柴胡汤不必苛求四大主症全备，只要抓住能反映“少阳枢机不利”本质的一两个关键症状，如“往来寒热”“胸胁苦满”，并结合脉象（如脉弦）等综合判断，即可应用。这一观点极大拓展了小柴胡汤的应用范围，凸显抓主证、识病机的重要性。需注意，所取之“证”，必须是能反映少阳病本质的核心证候，不可随意泛用。

2. 或然症的加减之法：本条虽未详述或然症的具体加减法，但仲景于后文（如第九十七条）及《金匮要略》中多有论述。如口渴者去半夏加栝楼根，腹中痛者去黄芩加芍药，胁下痞硬者去大枣加牡蛎等。这些加减法充分体现了辨证论治的灵活性，为后世临床用药树立了典范。临证时需细致审察兼症，随证化裁，方能取效。

3. “和解法”之典范意义：小柴胡汤作为中医“和解剂”的代表方，其作用既非单纯发汗解表，亦非一味攻下清热，而是通过疏利气机、调畅枢机、扶正祛邪，达到疏解半表半里之邪、调和脏腑功能的目的。此和解之法对后世治疗内伤杂病，如肝胆脾胃不和、情志疾病等，产生了深远影响。

4. “上焦得通，津液得下，胃气因和”之玄机：虽非出自本条，但此语深刻揭示了小柴胡汤调和三焦气机的作用机理。少阳枢机畅达，则上焦气机宣通，中焦胃气调和，下焦津液布散，诸症自可消除。领悟此点，方能理解小柴胡汤广泛应用的深层缘由。

结语

《伤寒论》第九十六条作为经典方证条文，系统阐述了少阳病小柴胡汤证的核心病机、典型主症、常见变症及主治方剂。其条文结构严谨，内容详实，充分展现了张仲景辨证之精准、立法之严密、组方之精妙。小柴胡汤作为“和法”之祖方，历经千年临床验证，应用广泛，变化灵活，疗效确切。研读此条，不仅要明了文字表面之义，更需深入领悟“和解枢机”的核心思想，掌握“抓主证、识病机 

 、随证化裁”的临证思维方法。唯有如此，方能在临床实践中运用自如，应对复杂多变的疾病。 

刘氏澜台墨轩 谨记