(文|新乡医学院第一附属医院骨科副主任医师 崔明星)半月板损伤是膝关节运动损伤中极为常见的一种情况，尤其在足球、篮球等接触性竞技运动以及网球、排球等需要频繁跳跃、急转急停的运动中尤为高发。本文将深入探讨半月板损伤的治疗方法，包括保守治疗、物理治疗和手术治疗，以帮助患者更好地理解并选择合适的治疗方案。

　　一、半月板损伤的基础知识

　　半月板是位于膝关节内，由纤维软骨组成的半月形结构，其主要功能是吸收震荡、稳定关节并增加关节的灵活性。半月板损伤可分为多种类型，包括半月板退变、磨损、挫伤和撕裂等。其中，撕裂按形态可细分为纵裂、水平裂、放射裂、瓣状裂、复杂裂、半月板囊肿、根部损伤和桶柄状撕裂等。

　　半月板损伤的主要症状包括疼痛、无力、膝关节肿胀，有时还会出现弹响(膝关节屈伸时的嘭嘭声)和交锁(膝关节突然卡住，动弹不得)等现象。诊断通常依赖体格检查和核磁共振(MRI)检查。

　　二、治疗方式详解

　　1、保守治疗

　　保守治疗适用于轻至中度的半月板损伤(I度和II度损伤)。这类损伤虽然影响了半月板的内部结构，但尚未累及表面，因此首选非手术治疗方法。

　　(1)休息与制动

　　停止体育活动，充分制动休息是保守治疗的第一步。避免任何可能加重损伤的活动，以减少对半月板的进一步刺激。急性期(通常指损伤后1-2周)内，可以采用长腿石膏托固定，限制膝关节的活动范围。

　　(2)冷敷与药物治疗

　　在损伤初期，膝关节局部进行冷敷可以有效减轻肿胀和疼痛。同时，口服氨基葡萄糖类或消炎镇痛药物可以保护膝关节软骨，减轻疼痛症状。外用消炎镇痛的凝胶也能起到辅助治疗作用。

　　(3)物理治疗

　　物理治疗在保守治疗中占据重要地位。热敷、超短波、红外线等物理疗法能够缓解膝关节局部肌肉紧张，改善疼痛症状。急性期过后，在康复师的指导下进行运动康复，强化膝关节周围肌肉力量，促进功能恢复。

　　(4)中医治疗

　　中医治疗方法如针灸、拔罐、中药药物外敷等，对缓解疼痛和促进恢复也有一定疗效。这些方法通过疏通经络、活血化瘀、舒筋活络等方式，帮助改善膝关节局部的血液循环和营养供应。

　　2、手术治疗

　　对于重度半月板损伤(III度损伤)，尤其是伴有弹响、疼痛、肿胀等症状的患者，手术治疗是必要的选择。手术主要在关节镜下进行，具有创伤小、恢复快等优点。

　　(1)关节镜手术

　　关节镜手术是目前治疗半月板损伤的主要手段。通过在膝关节上开几个小孔，将摄像头和手术器械伸入关节腔内，进行微创治疗。根据损伤的范围和部位，手术方式可分为修补术和成形术。

　　修补术：适用于损伤较小、边缘整齐且血运良好的患者。在切除部分质地不佳的半月板组织后，尽可能多地保留健康组织，并以“全内技术”用一次性半月板缝合器将裂口缝合起来，促进其愈合。

　　成形术：对于大部分撕裂严重的半月板损伤，成形术是更为常见的选择。通过切除损坏的部分，将边缘重新修整成接近半月形状的样子，以阻止撕裂口的进一步扩大，并减少因撕裂而磨损软骨产生的疼痛和交锁症状。

　　(2)术后康复

　　手术完成后，患者需要按照医生的建议进行术后康复。一般而言，术后第二天即可下地行走，但真正恢复正常的关节功能可能需要2-3个月的时间。康复期间，患者应避免剧烈运动和负重行走，同时进行适量的康复锻炼以促进恢复。

　　三、预防与注意事项

　　(1)预防损伤

　　避免剧烈运动中的膝关节扭伤和过度扭转。

　　选择适合的运动装备和鞋子，以增加支撑和保护。

　　在运动前做好充分的热身活动，以减少受伤的风险。

　　(2)注意事项

　　一旦发现膝关节疼痛、肿胀或交锁等症状，应及时就医并接受检查。

　　在治疗过程中，患者应严格遵循医生的建议和康复计划，避免自行增加运动量和负重。

　　定期复查核磁共振以评估治疗效果和恢复情况。

　　四、总结

　　半月板损伤的治疗应根据损伤的程度和患者的具体情况选择合适的方案。保守治疗适用于轻至中度的损伤，包括休息、冷敷、药物治疗和物理治疗等。对于重度损伤，尤其是伴有明显症状的III度损伤，手术治疗是必要的选择。通过关节镜微创手术可以实现有效的修复和恢复。在治疗过程中，患者应注意休息和康复锻炼的结合，以促进膝关节功能的恢复。同时，加强预防措施和注意事项的遵守，以降低半月板损伤的风险。