一、引言

　　急性盆腔炎（Acute Pelvic Inflammatory Disease, PID）是妇科常见的一种急腹症，指的是女性生殖器官及其周围组织发生的急性炎症反应。该病症不仅影响女性的生殖健康，还可能引发一系列严重的并发症，如不孕、异位妊娠等。因此，提高对急性盆腔炎的认识，及时诊断和治疗，对于保护女性的生殖健康具有重要意义。

　　二、急性盆腔炎的病因

　　（一）病原体感染

　　急性盆腔炎的主要病因是病原体感染，常见的病原体包括：

　　1. 性传播感染（STI）病原体：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等。这些病原体通过性接触传播，是急性盆腔炎的主要原因之一。

　　2. 需氧菌：如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等。这些细菌通常存在于阴道内，但在某些情况下，如经期卫生不良、流产或分娩后感染等，可上行感染至盆腔。

　　3. 厌氧菌：如脆弱拟杆菌、消化链球菌等。这些细菌在盆腔内环境中易于繁殖，尤其是在缺氧条件下。

　　（二）诱发因素

　　除了病原体感染外，还有一些诱发因素可能增加急性盆腔炎的发生风险：

　　1. 宫腔操作：如人工流产、放置或取出宫内节育器、刮宫术等。这些操作可能导致生殖道黏膜损伤，使病原体更容易侵入。

　　2. 经期卫生不良：经期使用不洁卫生巾或进行盆浴等，可能导致病原体上行感染。

　　3. 性生活频繁或不洁：频繁的性生活或不洁的性行为可能增加性传播感染的风险。

　　4. 免疫力低下：如患有糖尿病、艾滋病等疾病，或长期使用免疫抑制剂等，可能导致机体免疫力下降，易感染病原体。

　　三、急性盆腔炎的临床表现

　　（一）症状

　　急性盆腔炎的典型症状包括：

　　1. 下腹痛：疼痛可为持续性或间歇性，常伴有下坠感。疼痛部位多位于下腹部，有时可放射至腰骶部。

　　2. 发热：多数患者会出现发热，体温可达 38℃以上。

　　3. 阴道分泌物增多：阴道分泌物增多，呈脓性或血性，有臭味。

　　4. 月经不调：部分患者可能出现月经量增多、经期延长等症状。

　　5. 消化道症状：如恶心、呕吐、腹泻等。

　　（二）体征

　　妇科检查时，可见以下体征：

　　1. 宫颈充血、水肿：宫颈表面可见脓性分泌物。

　　2. 子宫压痛：子宫体压痛明显，有时可触及增大的子宫。

　　3. 附件区压痛：输卵管、卵巢等附件区压痛明显，有时可触及包块。

　　4. 反跳痛：腹壁紧张，按压腹部时疼痛加剧，称为反跳痛。

　　四、急性盆腔炎的诊断

　　（一）病史采集

　　详细询问患者的病史，包括症状、诱因、性生活史、宫腔操作史等，有助于初步判断急性盆腔炎的可能性。

　　（二）体格检查

　　妇科检查是诊断急性盆腔炎的重要手段，通过观察宫颈、子宫、附件等部位的体征，可以初步判断炎症的范围和程度。

　　（三）实验室检查

　　1. 血常规检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。

　　2. 阴道分泌物检查：取阴道分泌物进行涂片检查，可发现病原体。

　　3. 细菌培养：对阴道分泌物进行细菌培养，可明确病原体的种类，有助于选择敏感抗生素进行治疗。

　　（四）影像学检查

　　1. 超声检查：超声检查可显示盆腔内的积液、包块等异常情况，有助于诊断急性盆腔炎。

　　2. CT 或 MRI 检查：对于病情较重的患者，可进行 CT 或 MRI 检查，以更详细地了解盆腔内的病变情况。

　　五、急性盆腔炎的治疗

　　（一）一般治疗

　　1. 卧床休息：患者应卧床休息，避免剧烈运动，以减轻盆腔充血和疼痛。

　　2. 饮食调理：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以增强机体抵抗力。

　　3. 物理降温：对于发热的患者，可采用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。

　　（二）药物治疗

　　1. 抗生素治疗：抗生素是治疗急性盆腔炎的主要药物，应根据病原体的种类选择敏感抗生素。常用的抗生素有头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类等。抗生素治疗应遵循早期、足量、联合、规范的原则，以确保疗效。

　　2. 中药治疗：中药治疗急性盆腔炎具有一定的辅助作用，可根据患者的具体情况选用具有清热解毒、活血化瘀功效的中药。

　　（三）手术治疗

　　对于药物治疗无效、病情严重的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括：

　　1. 脓肿切开引流术：对于盆腔脓肿的患者，可进行脓肿切开引流术，以排出脓液，减轻症状。

　　2. 病灶切除术：对于输卵管积脓、卵巢积脓等患者，可进行病灶切除术，以清除病灶，防止复发。

　　3. 全子宫及附件切除术：对于病情严重、反复发作的患者，且无生育要求，可考虑全子宫及附件切除术。

　　（四）物理治疗

　　物理治疗如短波、超短波、微波等，可通过温热效应促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，有利于炎症的吸收和消退。

　　六、急性盆腔炎的并发症

　　（一）不孕

　　急性盆腔炎可能导致输卵管粘连、阻塞，影响卵子和精子的结合，从而导致不孕。

　　（二）异位妊娠

　　急性盆腔炎可能导致输卵管管腔狭窄或阻塞，使受精卵在输卵管内着床，形成异位妊娠。

　　（三）慢性盆腔痛

　　急性盆腔炎若未得到及时有效的治疗，可能转为慢性盆腔炎，导致长期的下腹部疼痛。

　　（四）输卵管积水或积脓

　　炎症长期刺激输卵管，可能导致输卵管积水或积脓，影响生育能力。

　　七、急性盆腔炎的预防

　　（一）注意个人卫生

　　保持外阴清洁干燥，勤换内裤，经期使用合格的卫生巾，避免经期性生活。

　　（二）避免不洁性行为

　　减少性伴侣数量，避免与患有性传播感染的人发生性关系。

　　（三）做好避孕措施

　　避免意外怀孕，减少宫腔操作的机会。

　　（四）积极治疗下生殖道感染

　　如阴道炎、宫颈炎等，以防止炎症上行感染至盆腔。

　　八、结语

　　急性盆腔炎作为一种常见的妇科急腹症，对女性的生殖健康造成了严重的威胁。通过深入了解其病因、临床表现、诊断方法和治疗原则，我们可以更好地预防和治疗这一疾病。同时，女性朋友们也应该提高自我保健意识，养成良好的生活习惯，定期进行妇科检查，一旦出现疑似症状，应及时就医，以免延误病情。让我们共同努力，守护女性的生殖健康！

　　总之，急性盆腔炎是一种可防可治的疾病，只要我们充分认识其特点，做到早发现、早诊断、早治疗，就能够有效地降低其对女性健康的危害。（项城市东方社区卫生服务中心 妇产科 侯淑琳）