这个“杀手”
太狡猾
看你哪里逃
没
征兆
68岁的李大爷遛弯回到家，一阵内急……
毫无征兆的情况下，突然拉了近500ml的“血便”！
里面还夹杂着血块！
这是咋回事？
李大爷吓坏了
赶紧到当地医院就诊
给予补液、止血等对症治疗后
效果不好
就直接转到了
北京积水潭医院郑州医院
郑州大学附属郑州中心医院
重症医学科（ICU）
第1次肠镜
FIRST
经过补液以及营养支持治疗
李大爷病情趋于稳定
肠镜检查发现其升结肠
降结肠有椭圆形小憩室
但是局部未见活动出血
就回到了普通病房
S
N
◀
李大爷近况
有点糟糕
▶
1
2型糖尿病10余年，没吃降糖药，血糖控制不好
高血压30余年，血压控制较差
2
3
慢性肾功能不全，每周二、周六需要透析治疗
回到病房后
李大爷的病情渐渐稳定
还在周二进行了
无肝素法的血液透析
大家都觉得
出血这一关算是闯过去了
◀
再次便血
▶
谁知道转出ICU的第二天
李大爷又拉了
将近200ml血便！！
第2次肠镜
SECOND
紧急内镜检查发现升结肠
降结肠多发小憩室
并且升结肠2处憩室可疑出血
分别给予1枚钛夹夹闭
通过内镜孔道送入钛夹，对出血性血管和病灶直接夹闭的止血方法。
止血原理与外科血管缝合相似，不引起黏膜组织的凝固、变性、坏死。
钛夹夹闭
原理
刚稳定了两天
李大爷又再次便血100ml！
第3次肠镜
THIRD
发现直肠溃疡、降结肠憩室
给予钛夹封闭术
傍晚李大爷再次便血
肛肠外科会诊
排除了痔疮出血
胰腺炎病区主任公建庄团队中的
副主任医师周永静紧急联系
外周介入病区副主任刘一强会诊
1
刘一强建议
立刻进行栓塞治疗
一旦术中证实是憩室渗血
这个出血的动脉特别细
微导管无法通过超选择
插管到出血动脉
不排除外科干预
及再次内镜下止血！
一听到还要做介入手术
李大爷家属又犹豫了
正在家属举棋不定的时候
李大爷又又又便血了
什么时候才能止血啊
家属最终同意介入治疗
紧急造影
离希望最近的一次
刘一强团队的医师华成飞
多次通过
普通导管、微导管超选择造影
终于找到了这个
“隐形的杀手”
左结肠动脉
远端分支动脉
现出原形
原来就是这条向降结肠憩室
供血的小动脉在出血！
但是，问题来了
出血血管找到了
就像刘一强之前分析的那样
远端血管太细微导管无法到达
同时，如果这条动脉栓塞后
极有可能造成肠管缺血坏死
术中与公建庄沟通后决定采用内镜钛夹夹闭止血。
随着内镜钛夹夹闭，再次复查造影，未见造影剂外溢，止血成功！
后来，李大爷再也没有出血
血压及心率稳定
生命体征平稳
没几天就出院回家了
患者
什么是消化道憩室出血？
公建庄说，消化道憩室是消化道壁向外凸出形成袋状。
消化道憩室出血是一种常见的消化道出血症状，止血后，憩室出血的再出血率较高。
特别是在1年内再出血率为20%—35%，2年内再出血率为33%—42%。
刘一强提醒
动脉造影栓塞治疗憩室出血
是一种很好的治疗方法
尤其对难以确定出血部位的
持续性或复发性结肠憩室出血
建议及时造影评估、栓塞止血
当动脉造影栓塞治疗憩室出血困难
或憩室出血动脉过于纤细
微导管难以到达时
就可以采用
动脉造影
内镜夹闭
+
提醒大家
40岁以后
即便没有大便习惯与性状的改变
也没有胃肠道恶性疾病家族史
都需要定期进行胃肠镜检查
因为大部分的肠道息肉
结肠憩室以及早期大肠癌
都是没有临床症状的
供稿：刘一强
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1
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3
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7
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