肺栓塞是一种危及生命的急症，指肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺循环障碍。急救护理的核心目标是维持生命体征、防止血栓进一步扩大/再发、溶解或移除血栓，并为后续治疗创造条件。作为急救护士，要掌握肺栓塞的急救护理要点，对肺栓塞的急救护理，做到心中有数。

急救原则

1. 快速识别：对突发呼吸困难、胸痛（尤其是胸膜炎样疼痛）、咯血、晕厥、心动过速、低血压的患者，尤其是有深静脉血栓形成（DVT）危险因素者，应高度怀疑肺栓塞。

2.  立即启动应急反应系统，呼叫医生、快速反应。

3.  稳定生命体征，优先处理危及生命的低氧血症和循环衰竭。

4. 遵医嘱跟进抗凝治疗。

急救护理

1. 初步评估

ABCDE 评估：

A (气道): 评估并维持气道通畅。准备好抢救车，备好气管插管物品，尤其对于意识障碍或严重呼吸窘迫者。

B (呼吸):评估呼吸频率、深度、费力程度、氧饱和度(SpO2)、皮肤黏膜颜色。听诊肺部。

C ( 循环):评估意识状态、心率、心律、血压、颈静脉怒张）、四肢皮温/颜色/毛细血管再充盈时间、尿量。

D （神经功能):评估意识水平（AVPU/GCS）。

E (暴露与环境): 暴露全身检查，注意有无DVT体征，给与患者保暖措施和人文关怀。

持续监测生命体征，动态监测血气分析。

尿量监测（留置尿管，目标>0.5 ml/kg/h）。

2. 呼吸支持

首要目标是纠正低氧血症，护士应立即给予高流量吸氧，起始通过储氧面罩给予高流量氧气（10-15 L/min），目标是维持SpO2 ≥90%。持续监测SpO2和呼吸状态。

严重低氧血症、呼吸衰竭、意识障碍、气道保护能力丧失、心跳呼吸骤停跟进并配合机械通气及护理。

3. 循环支持

建立静脉通路（至少两条大管径静脉通路），目标是维持足够的血压和器官灌注。

液体复苏要极度谨慎。大面积肺栓塞导致右心衰竭时，过量的液体负荷会加重右心室扩张和衰竭。密切监测反应： 血压、心率、中心静脉压、尿量、乳酸。如果输液后血压无改善或恶化（如CVP急剧升高），立即停止。

严格遵医嘱进行血管活性药物的正确应用， 根据血压及患者反应动态调整滴速。

 4. 抗凝治疗

常用抗凝药物：

普通肝素：静脉注射负荷剂量（通常80 U/kg），随后持续静脉输注维持（通常18 U/kg/h）。

低分子量肝素：如依诺肝素、达肝素钠，遵医嘱皮下注射。

5. 再灌注治疗

全身溶栓治疗：常用药物阿替普酶，标准方案：100mg 持续静脉输注2小时；或加速方案（0.6mg/kg，最大50mg，15分钟内静脉注射）。应用阿替普酶的主要风险是大出血，尤其要警惕颅内出血。护理干预措施如下：

溶栓前：确保备好血制品，检查基线凝血功能、血型。

溶栓期间及之后：密切监测生命体征、神经系统症状、穿刺部位及体腔有无出血。溶栓后需继续抗凝。

6. 特殊处理

1）心跳骤停，立即跟进CPR，配合医生紧急施救。

2）右心衰竭的应对及护理。

7. 其他护理

绝对卧床休息： 急性期，尤其在未充分抗凝前，避免不必要的活动，防止血栓脱落。可进行被动活动预防DVT。

疼痛管理：为患者进行疼痛评分，遵医嘱对胸痛患者，使用吗啡或其他阿片类药物。

镇静管理：对于插管或极度焦虑患者，遵医嘱给于适当镇静镇痛。

沟通与记录：及时、准确地记录护理记录及护理措施、患者反应和生命体征。与医生、其他护理人员及家属保持有效沟通。

8. 心理支持与家属沟通

肺栓塞起病急骤，患者和家属常极度恐惧和焦虑。对非插管患者，解释病情，提供心理支持减轻焦虑。提供清晰、简洁的解释和安抚。及时告知病情、治疗方案和潜在风险。对于危重患者，做好病情恶化的沟通准备。

总结

肺栓塞急救护理的关键在于快速识别、稳定生命、立即抗凝、精准评估风险分层、对高危患者果断启动再灌注治疗。这是一个需要多学科紧密协作的过程。护士在监测、执行医嘱、评估效果、识别并发症和提供支持性护理中扮演着核心角色。#创作挑战赛八期#