(文|新乡医学院第一附属医院心内科主治医师 李小雷)风湿性心脏病(简称风心病)是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后引起的风湿热重度发作或反复发作导致的心脏瓣膜损害疾病。其主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣中的一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。风湿性心脏病病程较长，从首次风湿病发病到瓣膜受累，再到出现临床症状，可经过5到10年甚至更长的时间。本文将详细介绍风湿性心脏病的主要症状，帮助大家更好地了解和认识这一疾病。

　　一、风湿性心脏病的基本概述

　　风湿性心脏病是由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。风湿热是由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后引起的免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。风湿性心脏病多发于青少年，且潮湿环境和南方地区发病率较高。此外，遗传因素也在此病的发生中起一定作用。

　　二、风湿性心脏病的典型症状

　　风湿性心脏病的症状多样，且缺乏特异性，其表现与风心病累及的瓣膜位置、瓣膜数量以及瓣膜的病损程度有关。以下是一些常见的症状：

　　1、呼吸困难与活动耐量下降

　　呼吸困难是风湿性心脏病最常见的症状之一，特别是在运动、情绪激动、感染或快速性房颤时最易被诱发。早期患者可能仅表现为劳力性呼吸困难，即在体力劳动后出现喘息，休息后可缓解。随着病情进展，患者可能出现夜间阵发性呼吸困难，严重时甚至难以平卧，合并下肢水肿等症状。

　　2、咳嗽与咯血

　　咳嗽也是风湿性心脏病患者的常见症状，多在夜间睡眠或劳动后出现，多为干咳无痰或泡沫痰。并发感染时，患者可能咳出黏液样或脓痰。咯血表现为痰中带血或血痰，严重时可突然咳出大量鲜血或粉红色泡沫痰，特别是在二尖瓣狭窄或并发急性肺水肿时。

　　3、心悸与心律失常

　　风湿性心脏病患者常有心悸、心慌等不适感，尤其是合并心房颤动等特殊心律失常时更为明显。心房颤动不仅会导致心悸、心慌，还可能进一步诱发脑血栓，引起肢体瘫痪、活动障碍等严重后果。

　　4、胸闷与胸痛

　　胸闷和胸痛也是风湿性心脏病的常见症状。胸闷感可能由心脏供血不足引起，而胸痛则常由心绞痛所致，多由运动诱发。部分患者还可能出现晕厥，特别是在剧烈运动后。

　　5、全身症状与并发症

　　除了心脏症状外，风湿性心脏病患者还可能出现一些全身症状，如乏力、易感冒、食欲不振、腹部胀闷不适等。由于胃肠道淤血，患者食欲下降，部分还会出现肝脾肿大、尿量减少及下肢水肿等症状。此外风湿，性心脏病还可能引起脑血栓、心力衰竭等严重并发症，进一步威胁患者生命。

　　三、风湿性病的特殊表现

　　1、二尖瓣狭窄

　　二尖瓣狭窄是风湿性心脏病最常见的瓣膜病变之一。其主要症状包括呼吸困难、咳嗽和咯血。呼吸困难在运动、情绪激动、感染或快速性房颤时最易被诱发;咳嗽多为夜间阵发性干咳或泡沫痰，并发感染时咳黏液样或脓痰;咯血可表现为痰中带血或血痰，严重时可出现大量鲜血或粉红色泡沫痰。

　　2、二尖瓣关闭不全

　　二尖瓣关闭不全的症状相对较轻，轻度关闭不全可能终身没有症状。程度较重的关闭不全常表现为疲乏无力、活动耐力下降和不同程度的呼吸困难。晚期患者还可能出现心绞痛和晕厥等症状。

　　3、主动脉瓣病变

　　主动脉瓣狭窄或关闭不全的症状相对较晚出现。主动脉瓣狭窄患者可能出现心绞痛、晕厥等症状;而主动脉瓣关闭不全则可能出现心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉搏动感、呼吸困难、胸痛和头晕等症状。

　　四、风湿性心脏病的预防与治疗

　　1、预防措施

　　风湿性心脏病的预防关键在于避免风湿热的反复发作。这包括注意居住环境的卫生，对急性链球菌感染如猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等应予积极彻底治疗。此外，适当的运动和体育锻炼可以增强免疫力，减少感染风险。在潮湿环境和南方地区生活的人群应特别注意防潮保暖，避免过度劳累和情绪波动。

　　2、治疗措施

　　风湿性心脏病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要用于缓解症状和控制病情进展，如使用减慢心率的药物、利尿剂和洋地黄类药物等。然而，手术治疗是风湿性心脏病的重要治疗手段，特别是在早期没有症状且有手术适应症时。手术干预治疗可以更换瓣膜或进行球囊扩张等，以恢复心脏瓣膜的正常功能。

　　对于已经出现心衰等严重并发症的患者，治疗需更加积极和全面。除了药物治疗外，还需进行扩血管、减慢心室率和控制水钠潴留等措施。同时，预防和治疗呼吸道感染、感染性心内膜炎和风湿热等并发症也是治疗的重要方面。