一说起生长发育和骨骼健康问题，不少人马上抢答：我晓得，就是看缺不缺钙嘛，去医院抽个血查一哈就晓得了。
但我们抽取静脉血查的钙，到底是个啥子钙哟？
莫慌，我们先来了解一下钙的分布。
人体的钙，99%都爱宅在骨骼和牙齿里，它们是我们身体的“骨钙池”。剩下的1%，就像个活跃的旅行家，四处游走在软组织、细胞外液和血液中，我们叫它“混溶钙池”。混溶钙池与骨钙池之间通过钙化与脱钙保持着动态平衡。我们抽血检测的就是血液中的钙含量。
钙（Ca）这个东西，就像是骨骼和牙齿的“钢筋”一样，给它们提供了硬度和支撑力。你想象一下嘛，要是大楼的钢筋不够，那整栋大楼岂不是风一吹就摇摇摆摆的。同样嘞，要是身体里的钙不够，骨骼就会变薄、变脆，容易骨折。
合理补充钙——行动建议：
1.均衡膳食：确保日常饮食中含有充足的钙。
2.钙剂补充：选择钙剂时，应综合考量六个关键因素：1）钙含量多的；2）胃肠易吸收的；3）安全性高的；4）口感好的；5）服用方便的；6）体外易溶的。
3.适量运动：适量的体育活动可以促进骨骼健康，增强骨密度，有助于钙的吸收和利用。
但是为啥一直在补钙，结果还是缺钙？
那是因为，在钙的“朋友圈”里，还有许多其他“朋友”相互作用，暗中牵扯。所以啊，补钙这事儿，不能光盯着钙看，还得注意它身边的那些“朋友”们，得让它们和谐相处，才能让你的补钙大业事半功倍。
01
维生素D：钙的“黄金搭档”
都听过“多晒太阳能补钙”，晒太阳和补钙有啥关系？
这里就不得不提到我们钙的好搭档：维生素D。
维生素D主要有维生素D2和维生素D3两种形式，D2来源于植物性食物；D3则来源于动物性食物，也可由人体晒太阳后获得。维生素D想要发挥生物活性，需要在体内经过两次转化。
无活性的维生素D首先在肝脏中转化为25-羟基维生素D［25(OH)D］，这是维生素D在血中的主要形式，稳定性好。25(OH)D到肾脏进一步催化，生成具有活性的高效形式——1,25-二羟基维生素D［1,25(OH)2D］。1,25(OH)2D可以促进肠道对钙离子的吸收；可以促进钙沉积到骨骼上，促进骨骼的发育；最后还能促进肾小管对钙的重吸收，减少钙的流失。
那我缺不缺维生素D呢？
全球约30%~60%的儿童和成年人存在维生素D缺乏的问题，加上现在大家都积极防晒，酷爱宅家，维生素D缺乏越发严重。
判断人体维生素D含量的常用方法是通过血液检测血清中的25(OH)D水平。根据维生素D营养状况评价及改善专家共识（2023版），可以将25(OH)D含量分为以下4种情况：
合理补充钙——行动建议：
1.日常晒太阳：定期在户外活动，尤其是在阳光充足的季节里，可以促进皮肤自然合成维生素D。
2.膳食补充：增加富含维生素D的食物摄入，如油性鱼类（三文鱼、鲭鱼）、鱼肝油、蛋黄和维生素D强化食品（如某些牛奶、橙汁、谷物）。
3.补充剂摄入：考虑使用维生素D补充剂，尤其是在日照不足的地区或冬季。
4.健康生活习惯：保持健康的体重和生活习惯，肥胖可能会影响体内维生素D的合成和利用。
钙，是我们骨骼的基石；而维生素D引导钙质的吸收，让骨骼得以茁壮成长。
然而，并不是钙越高就对人体越好，过高的钙会导致一系列健康问题，比如血管钙化、心脏和肾脏功能障碍等。幸运的是，人体拥有一套精密的调节机制，继续往下看吧。
02
甲状旁腺激素与降钙素：钙的“调节器”
维持血液中适宜的钙浓度对健康至关重要。为了精确调控血钙水平，钙的“调节器”——甲状旁腺激素（iPTH）和降钙素（CAL）发挥着至关重要的作用。
对于我们的骨骼“大厦”来说，甲状旁腺激素像一个“拆迁队”。当血液中的钙水平偏低时，甲状旁腺激素会把钙从骨骼中拆解到血液中，并促使肠道和肾脏吸收和保留更多的钙。相对地，降钙素则扮演“建筑队”。顾名思义，降钙素作用就是降低血钙。在血钙水平升高时，降钙素把钙更多地用于修建骨骼，同时增加肾脏对钙的排泄。某些疾病如甲状旁腺肿瘤的发生会使得钙的“调节器”异常，从而影响骨骼健康。
通过认识钙的“朋友圈”，我们可以看到骨骼健康不仅仅与钙的摄入有关，而是一个多因素共同作用的结果。只有当这些“朋友”协同工作时，我们的骨骼才能保持健康和强壮。因此，如果我们出现了与骨骼健康相关的症状，如骨折、骨骼疼痛、生长迟缓或姿势改变等问题，应及时就医，进行专业的评估和治疗。
骨骼健康小秘诀
维D补，不含糊，阳光下的小舞步。
吃多样，果蔬谷，所需营养全都足。
运动场，汗水流，骨骼密度跟着走。
好习惯，日月累，持之以恒有回报。
医学检验科的“侦探工作”
怎样看到底有没得这些指标的相关的问题？
医学检验科有相应的检查帮助“侦查”，大家可以在问诊医生时开具相应的检查，如：“血钙/磷/碱性磷酸酶”、“骨代谢指标（血钙/磷/碱性磷酸酶/维生素D/甲状旁腺素/降钙素）”“血清维生素D测定”等项目。
作者：四川大学华西第二医院 张琦