天天康养讯，近日，据央视新闻报道，哈尔滨4家药店使用假处方欺诈骗保案引发关注。根据调查，这4家涉事药店总涉案金额超亿元。而这涉事的4家药房，其中3家为上市企业旗下药房，包括上海医药、思派健康和漱玉平民。
伪造处方骗保上亿元
报道称，近日国家医保局大数据中心筛查数据时，发现在黑龙江省哈尔滨市的一家药店，有96名参保人从药店购买药品金额特别巨大，金额最多的一名参保人两年间购买的药品金额甚至超过了百万元。
2024年8月20日至26日，国家医保局派出专项飞行检查组前往哈尔滨市展开调查。检查组来到哈尔滨建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等四家药店展开调查。
在黑龙江哈尔滨思派大药房，前来购买处方药的患者对药店提出没有处方无法购买处方药产生了疑问。然而没有处方买不了处方药，这是药店应当执行的基本政策。
交谈中发现，原来之前在这里购药的患者购买这些高额处方药，并不需要提供处方。而在调查组进驻开展调查后，药店当天临时要求患者提供处方，且必须是当日处方。
检查组随即对建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等四家药店展开调查，要求药店提供近期患者购药留存的相关票据，却没想到药店提供的处方几乎全都是手写的，这些手写处方，开具的药品数额单张少则近千元，多则一两万元。在清点药店提供的处方时，这样的手写处方竟然有上万张。
根据央视新闻报道，针对国家医保专项飞行检查交办的问题线索，哈尔滨已在全市范围内同步开展药店领域欺诈骗保专项整治行动。涉及案件的查办情况，截至目前，已全部解除涉案的4家“双通道”药店医保服务协议并责令停业配合调查。公安部门全部刑事立案，共冻结涉案医保基金6223万元，采取刑事强制措施和治安处罚共计51人，其中刑事拘留13人、取保候审15人、行政拘留3人。
四家药店涉及三家上市公司
上述4家涉事药店中，有3家为上市企业旗下门店，其中，宝丰大药房深业店为漱玉平民旗下药店，思派大药房隶属于思派健康，上药科园大药房是上海医药旗下公司门店。
根据漱玉平民半年报显示，截至2024年6月30日，漱玉平民及其子公司共拥有4340家直营连锁门店，已取得“医疗保险定点药店”资格的药店达到3885家，占总门店数量的比例为89.5%。此外，漱玉平民已有特许授权签约药店3907家，其中，山东省内、东三省、西北五省区域作为加盟拓展重点区域，截至目前加盟门店数共3304家，占加盟门店总数84.57%。
截至2023年上半年末，漱玉平民共开设110家大病定点特药药房。哈尔滨宝丰深业店为其今年上半年销售额排名前十的门店之一，2001年6月1日开业，实际经营面积536平方米，为其自营门店。
思派健康半年报显示，截至2024年6月30日，公司在中国内地27个省级行政区的66个城市经营92家特药药房，
提供包括新上市的创新药物在内的多种特药，同时提供专业药剂师服务，可确保患者获得更好的药物依从性及治疗效果。在这92家特药药房中，85家为国家医保的定点药房，56家获得大病医保双通道资质。
上海医药主营业务覆盖医药工业和医药商业，其为中国第二大的医药商业企业和国内最大的进口药品、疫苗、医疗器械服务商。根据上海医药2024年半年报显示，上半年上海医药的医药商业板块实现收入1266.79亿元，同比增长7.45%。
目前，还没有看到这三家上市公司的公开回应。
一心堂为先例，监管力度加大
早在今年5月份，国内上市连锁药房龙头“一心堂”就被国家医保局基金监管司约谈，约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。按照要求，企业开展自查自纠和全面整改，一心堂已退回医保基金1070余万元。
而这已经不是一心堂第一次因违法违规使用医保基金被罚。2018年，一心堂旗下药店就被央视“经济半小时”报道存在违规套用医保基金问题。
2023年8月，全国医保基金飞行检查正式启动，定点零售药店首次被纳入医保基金飞行检查的范畴，主要检查内容涵盖将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目等。
国家医保局称，今年又进一步加大了飞行检查力度。不仅增加了定点连锁药店的抽查比重，抽查数量是去年的若干倍，更是提前开展数据分析、带着线索检查，对大数据筛查发现疑点问题比较突出的定点零售药店，将直接指定检查。
国家医保局还曾表示，随着各项医保惠民政策的广泛推进，医保基金监管也面临一些新情况新问题，一些定点零售药店出现虚假开药、串换药品、超量开药等违法违规使用医保基金问题，虽然各级医保部门及时查处了一些不法行为，但更迫切的是需要进一步压实定点零售药店的自我管理主体责任。
医保部门将提升专项整治效果。医保部门将总结虚假购药、串换药品等违法违规问题行为特点，针对性开发数据筛查模型，通过关联分析、数据挖掘等方式，更高效精准地锁定问题。国家医保局还将联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委等部门，统筹监管资源、发挥监管合力，对虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保犯罪行为进行严厉打击。
