凌晨时分，40岁的张女士（化名）突然被胸骨后方一阵剧烈的压榨性疼痛惊醒，同时还伴有冷汗、窒息感，持续约30分钟后自行缓解。
在当地医院急诊科就诊时，急诊心电图检查未见异常，肌钙蛋白检测结果也处于正常范围，初步排除了急性心肌梗死的可能。
令人揪心的是，这种胸痛症状却在夜间和凌晨反复发作。为进一步明确病因，张女士转至我院进行治疗。通过动态心电图监测，捕捉到患者胸痛发作时一过性的ST段抬高，冠状动脉CTA未见明显冠脉血管狭窄，诊断为变异型心绞痛。
那么，什么是变异型心绞痛？它有什么特点？
下面，我们来深入了解一下。
在心血管疾病领域，心绞痛作为一种常见症状，常与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）紧密相关。但变异型心绞痛却是其中的“特殊分子”。它的发病机制独特，症状隐匿，极易被误诊，被称为临床中的“隐形杀手”。
除了典型的胸痛症状，变异型心绞痛患者还可能出现呼吸困难、心悸、出汗、恶心、呕吐、头晕、乏力、焦虑等症状。
这些症状极易被误诊为胃食管反流病（夜间反酸）、焦虑症或肌肉骨骼疼痛，从而导致治疗延误。
更具迷惑性的是，部分患者的冠状动脉造影结果可能显示血管无明显狭窄，这是因为变异型心绞痛的本质是冠状动脉痉挛，属于功能性病变，容易给人造成“假性正常”的假象。这就要求临床医生必须具备敏锐的洞察力，从“蛛丝马迹”中锁定真相。
例如，在症状发作期，心电图会出现ST段一过性抬高（对应缺血区域），症状缓解后又恢复正常；动态心电图（Holter）可捕捉到夜间无症状性的ST段改变。此外，通过冠状动脉造影排除固定狭窄，必要时进行冠脉痉挛激发试验（确诊金标准），才能准确诊断。
怎样科学应对守护心脏健康？
01
急性期处理
▶硝酸甘油：舌下含服或静脉滴注，能迅速缓解冠状动脉痉挛，快速减轻症状。
▶钙通道阻滞剂：如地尔硫䓬、氨氯地平这类药物，是长期治疗的基石，可有效抑制血管平滑肌收缩，减少痉挛发作。
▶避免使用β受体阻滞剂：此类药物可能会阻断β2受体介导的血管舒张作用，从而加重冠状动脉痉挛，需谨慎使用。
02
长期管理
▶生活方式干预：严格戒烟限酒，避免寒冷刺激，合理调节情绪，减少精神压力。
▶药物联合治疗：采用钙通道阻滞剂联合硝酸酯类药物的治疗方案；对于难治性病例，可联用尼可地尔（钾通道开放剂），增强治疗效果。
▶抗血小板治疗：对于合并动脉粥样硬化的患者，阿司匹林或氯吡格雷可有效预防血栓形成，降低心血管事件风险。
▶他汀类药物：有助于改善血管内皮功能，减少冠状动脉痉挛的复发几率。
03
警惕恶性心律失常
严重的冠状动脉痉挛可能引发室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。对于高危患者，需及时评估植入ICD（埋藏式心脏复律除颤器）的必要性。
心内科二病区主任胥良特别提醒：
变异型心绞痛的凶险程度虽不及急性心肌梗死，但其反复发作可能导致心肌顿抑、心律失常，甚至引发猝死。若频繁出现夜间胸痛伴冷汗症状，需及时就医排查。早诊断、早治疗是预防猝死的关键！
