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有医说医(25)丨骨质疏松
河南李帆医学科普
2025-05-28 08:54:44
骨质疏松是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病,使骨骼变得脆弱,易发生骨折。

1️⃣病因

- 年龄因素 :随着年龄增长,骨代谢紊乱,骨量逐渐流失。

- 性别因素 :女性绝经后雌激素水平下降,骨量快速丢失,患骨质疏松风险更高。

- 遗传因素 :有骨质疏松家族史的人,患病风险增加。

- 营养因素 :长期缺钙、维生素 D、蛋白质等营养物质,影响骨健康。

- 疾病因素 :如甲状腺功能亢进症、糖尿病、类风湿性关节炎等,会影响骨代谢。

- 药物因素 :长期使用糖皮质激素、抗癫痫药等,会加速骨量流失。

- 生活方式因素 :缺乏运动、吸烟、过度饮酒、过量饮用咖啡或碳酸饮料等,对骨骼健康不利。

2️⃣临床症状

- 早期 :通常无明显症状,常被忽视。

- 中期 :可能出现腰酸背痛、身高变矮、驼背等症状。疼痛最初可能只在劳累或活动后出现,休息后缓解,随着病情进展,疼痛可能持续存在,甚至在轻微活动或休息时也感到疼痛。身高变矮和驼背是由于椎体压缩性骨折所致。

- 晚期 :容易发生骨折,轻微的碰撞或摔倒,甚至咳嗽、打喷嚏等都可能导致骨折,常见部位为髋部、脊椎、腕部等。

3️⃣临床诊断

- 病史询问和体格检查 :医生会详细询问患者的症状、家族病史、既往疾病和用药情况等,并进行体格检查,观察有无畸形、身高是否变矮等。

- 骨密度检查 :是诊断骨质疏松的金标准。常用双能 X 线吸收法(DXA),通过测量腰椎、髋部等部位的骨密度,与同性别、同种族健康成年人骨峰值比较,得出 T 分值,T 分值≤-2.5 可诊断为骨质疏松。
- 血液检查 :可检测血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素等指标,了解骨代谢状态,辅助诊断和鉴别诊断。

- X 线检查 :可发现骨折、椎体压缩变形等骨骼改变,但骨质疏松早期 X 线检查可能无明显异常。

4️⃣临床治疗

- 基础措施 :
    - 调整生活方式 :避免吸烟、过量饮酒,减少咖啡及碳酸饮料摄入;加强体育锻炼,选择适合自己的运动,如散步、慢跑、太极拳等,以增强骨强度和肌肉力量,提高身体协调性,减少跌倒风险。

    - 营养补充 :保证均衡饮食,摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的食物。每日钙摄入量应达到 1000 - 1200mg,可通过牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等食物补充;维生素 D 摄入量为 800 - 1200IU,可通过晒太阳及食用富含维生素 D 的食物如鱼类、蛋黄等获取,必要时可在医生指导下服用钙剂和维生素 D 制剂。

- 药物治疗 :

    - 抗骨吸收药物 :如双膦酸盐类(阿仑膦酸钠、唑来膦酸等),能抑制破骨细胞功能,减少骨吸收,增加骨密度;降钙素类(鲑鱼降钙素),可抑制破骨细胞活性,缓解骨痛;雌激素 / 手法雌激素 / 雌激素受体调节剂,适用于绝经后女性,可减少骨量流失。

    - 促骨形成药物 :如特立帕肽、阿巴帕肽等甲状旁腺激素类似物,可刺激骨形成,增加骨量,但使用时间通常有限制。

    - 其他药物 :如锶盐(雷奈酸锶),可同时作用于骨吸收和骨形成环节,增加骨密度,降低骨折风险。

- 康复治疗 :包括物理因子治疗、运动疗法等。物理因子治疗如光疗、磁疗、电疗等,能促进骨生长、改善血液循环、缓解疼痛;运动疗法需根据患者具体情况制定个性化的运动方案,以增强肌肉力量、提高身体平衡能力和协调性,预防跌倒和骨折。

5️⃣预防

- 早期筛查 :定期进行骨密度检查,尤其是绝经后女性、老年人、有骨质疏松家族史等高危人群,以便早发现、早诊断、早治疗。

- 坚持运动 :长期规律的运动有助于维持和增加骨量,改善骨骼质量。不同年龄段的人应选择适合自己的运动方式,如儿童和青少年可多进行跑跳等高强度运动,成年人可进行有氧运动、力量训练等,老年人则适合散步、太极拳等低强度运动。

- 合理膳食 :保证饮食中钙和维生素 D 的摄入充足,多吃富含钙的食物,如奶制品、豆类、鱼类、绿叶蔬菜等,同时注意摄入足够的蛋白质和维生素 C、K 等,它们对骨骼健康也非常重要。

- 避免不良生活习惯 :避免吸烟、过量饮酒,减少咖啡及碳酸饮料的摄入,这些因素会影响钙的吸收和骨代谢,增加骨质疏松的风险。 
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