西华县2025年度城乡居民基本医疗保险集中参保缴费的通知
“人吃五谷生百病”，医疗保险保健康！下面让我们一起来了解一下城乡居民医保的相关政策吧！
一、哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险？
具有西华县城乡户籍且未参加城镇职工医保的全县所有城乡居民；在西华县居住且未在原户籍地参加基本医疗保险的；需要重点向您说明的是：职工医保、城乡居民医保不得重复参保。
二、2025年城乡居民基本医疗保险缴费标准？什么时间交？怎样交？
（一）2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人400元，财政补助每人670元。
（二）缴费时间：居民医保实行按年度参保，按年度预缴费制度。2024年10月10日至12月31日集中缴纳下一年度居民医保个人缴费部分，待遇享受期为次年1月1日至12月31日。
（三）缴费方法：1.手机微信网上缴纳，可在微信上搜索“河南税务”，进入之后点击“关注”，随后点击左下角“纳税服务－办税服务厅－社保缴纳－个人社保缴费”，选择“城乡居民医疗保险”输入身份证号和姓名，选择“2025年”，即可交费。也可微信或支付宝扫码缴费。2.集中缴费，乡、村设置城乡居民医保集中缴费服务点，将代征人员费款存至指定账户，同时将代征人员信息报送至乡镇卫生院、社区卫生服务中心通过社保费管理客户端录入信息后进行集中申报缴费扣款。
（四）新生儿怎样办理参保。1、新生儿在出生后90天内办理参保登记手续，按规定缴纳医疗保险费，自出生之日起享受当年度居民医保待遇；2、新生儿出生90天后办理参保登记并足额缴纳当年居民医保费的，自参保缴费之日起享受医保待遇至出生当年12月31日。3、10月1日以后出生的新生儿，当年年底前办理参保登记并缴纳次年居民医保费的，新生儿出生日至当年12月31日不超过90天的，自出生之日起所发生的医疗费用可按规定纳入医保报销。
（五）对居民医保连续参保人员和零报销人员提高大病保险待遇。自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额1000元。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额1000 元。连续参保激励和零报销激励，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。
（六）从2025年起，未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期，至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销，3个月期间发生的费用不能报销。而且，每多断缴一年，会增加一个月的等待期。
三、普通门诊报销该如何报销？
参保居民在乡镇卫生院、村卫生室等基层定点医疗机构发生的门诊合规医疗费用，不设起付线，居民医保基金按 60%比例支付，每人每年支付限额为800 元，门诊统筹实行医保电子凭证（社会保障卡）直接结算。
四、因病住院如何就诊？需履行哪些手续？
（一）在县内居民医保定点医院住院和周口市（县外）定点医疗机构住院，住院24小时内在医院医保窗口办理备案，出院后直接在医院医保窗口报销。
（二）临时外出到周口市外就医的，实行住院就医前备案管理，微信里面搜索小程序“河南医保”办理备案，实行异地就医直接结算。特殊情况（如病情紧急）可先行住院，报销前补办备案。
跨省住院的，出院后不能实现出院即报的需提交以下资料：1.住院发票；2.费用汇总清单；3.出院记录4.患者本人身份证及社保卡复印件到两个集团医保窗口报销。经审核确认材料齐全无误的，予以按规定时限报销；经审核确认材料不齐全的，向患者或其亲属履行一次性告知义务。
（三）异地跨省就医网上备案操作步骤：
微信备案（限为本人备案）：微信里面搜索小程序“河南医保”并注册后，点击里面“我要办”“异地就医服务”系统跳转至医保电子凭证点击“授权查询”“我已阅读”进入，选择备案类型带“✱”必填。申请日期为住院日期前一天，显示“备案成功”方可使用。微信备案医保电子凭证应处于激活状态，备案成功后在当地就医医院可实现出院即报。
国家医保服务平台APP备案（可为本人及他人备案）：手机下载国家医保服务平台APP首次登录注册成功后，在线办理栏点击“异地备案”进入“异地就医备案操作指南”点击进入熟悉操作流程后，返回“异地就医备案申请”页面点击进入“去备案”，可选择为自己备案或为他人备案，完成后提交备案即可在就医地直接结算。
五、住院报销比例是多少？
居民医保住院报销比例
六、门诊慢性病、特殊病如何办理？
全县推行门诊慢(特）病办理新模式，各乡镇卫生院督促村卫生室做好随时排查、随时申报。
1、办理时间：随时申报。
2、（一）申报方法：
西华县参保人员可通过河南省医疗保障公共服务平台、支付宝和微信“河南医保”小程序等线上渠道直接申请，也可以通过县域内二级及以上定点医疗机构医疗保障服务站或户籍所在地乡镇医疗保障服务中心（乡镇卫生院）由申报。统筹区内在定点医疗机构住院的患者申报门诊慢性病，可由该院工作人员上传近一年内的相关病历进行申报。
（二）申报资料及相关要求
申报材料(上传材料大小合计不超过15M):近一年内二级及以上定点医疗机构住院病历(加盖病案复印专用章);相关确诊依据，如:住院病历首页、出入院记录、手术、放化疗等主要治疗或操作记录、CT、MRI等影像学检查报告、检查检验报告等申请一个病种需要上传一份病历资料，同一份病历资料申请同一个病种最多申请三次。
申报以下病种时不仅限于1年内住院病历:恶性肿瘤门诊治疗(5年)、肾移植抗排异治疗、骨移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗、肝肾移植抗排异治疗、肾功能不全、冠心病(支架/搭桥/球囊)、精神分裂症、双相障碍、偏执性情感障碍、分裂情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟滞所致精神障碍、抑郁症。
（三）申报病种
为规范病种管理，优化服务措施，与省级保持一致性、连贯性，根据省级病种目录，在我市原18个病种的基础上，扩展为29个病种名称;除恶性肿瘤门诊治疗、肾移植抗排异治疗、髓移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗、肝肾移植抗排异治疗等7个病种外，其余22个病种待遇有效期优化调整为5年;评审标准仍按原文件执行。（下附病种目录）
3、进度查询
（一）手机端：支付宝和微信“河南医保”小程序，首页点击“我要查”，门诊慢性病个人审批进度查询。在此功能可以直接查询申报进度。
（二）电脑网厅端：河南医保公共服务平台，服务目录-个人服务-查询服务-门诊慢性病个人审批进度查询。此功能可以查询申报的进度。
4、变更待遇享受医院
（一）手机端：支付宝和微信“河南医保”小程序
以微信为例：【打开微信--搜索“河南医保”--进入河南医保小程序--点击我要办--选门诊慢性病服务--申请变更享受待遇医院】，即可进入个人申报界面。如果是初次登录，会有相应认证。
（二）电脑网厅变更：搜索“河南省医疗保障公共服务平台”进去之后点击扫码登录，微信支付宝可直接扫码。进去之后点击服务目录——经办服务——申请变更享受待遇医院。
七、大病保险报销条件是什么？报销比例是多少呢？
参保居民一个保险年度内住院(含多次住院)发生的医疗费用经基本医疗保险报销后，个人负担的合规自付医疗费用超出大病保险起付线以上部分由大病保险资金支付。起付线为1.1万元，起付线以上部分分段按比例支付:1.1万元-10万元(含10万元)支付60%，10万元以上支付70%，起付线以上由大病保险资金报销后剩余费用不再重复参与累计计算。年度内大病保险报销封顶线为40万元。
特困人员、低保对象和返贫致贫人口，其大病保险起付线为0.55万元，个人负担的政策范围内医疗费用超出起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付:0.55万元-10万元(含)支付65%，10万元以上支付75%，年度内报销不设封顶线。
八、困难群众医疗救助
对特困人员、低保对象，住院救助不设起付标准。对在定点医疗机构发生的住院费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，给予特困人员90%的救助，给予低保对象、返贫致贫人口70%的救助，给予低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者65%的救助。
九、业务咨询电话:
城乡居民医保相关业务请咨询:2326368、2533986、
城乡居民医保跨省异地就医业务请咨询：2102116
大病保险相关业务请咨询：2544095
医疗救助相关业务请咨询：2293036
来源：西华县医疗保障局（声明：“西华融媒”微信公众号刊载此文，是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请及时与我们联系，我们将及时更正、删除或依法处理。）
编辑：李浚青
审核：李永杰
