便秘是一种常见的消化系统问题，表现为排便困难、排便次数减少和粪便干硬。随着生活节奏加快、饮食结构改变和心理因素的影响，便秘的发病率逐年上升，尤其在老年人中更为常见，约有15%-20%的老年人受到慢性便秘的困扰。便秘不仅影响生活质量，还增加了患高血压、心脑血管疾病和结直肠癌的风险，成为威胁健康和生活质量的重要慢性疾病之一。

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便秘的影响因素

1. 饮食因素：低纤维素饮食和水分摄入不足会增加便秘的风险。

2. 生活节奏：快节奏的生活、工作环境的改变及焦虑、抑郁等心理因素会影响胃肠道功能，引发便秘。

3. 药物滥用：滥用或不合理使用泻药反而会加重便秘。

4. 慢性疾病：老年人常见疾病如糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等均可能引起便秘。此外，体力活动减少或长期卧床也会减缓肠蠕动。

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便秘患者需重视肠镜检查

对于慢性便秘患者，特别是伴有便血、贫血、体重减轻或有结肠癌家族史的高危人群，建议进行肠镜检查，以排除器质性疾病。慢性便秘患者结肠镜检查结肠腺瘤的检出率可高达13.6%，伴有警报征象者结肠镜筛查中检出可疑肿瘤或直径>9 mm息肉的概率明显增加。

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改善便秘的方式

1. 调整生活方式：

• 饮食调节：增加纤维摄入，多吃新鲜水果、蔬菜和全谷物，如黑面包、燕麦片、菠菜、芹菜、菌类、海带等。火龙果、西梅、香蕉等也对排便有益。尽量避免烈酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。

• 充足水分：建议每日饮水1.5-2.0L。

• 建立排便习惯：利用晨起或餐后2小时内的结肠活跃期进行排便，避免长时间蹲厕，建议每次不超过10分钟。

2. 药物治疗：便秘经过4-8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。根据病情轻重及便秘类型选择。轻、中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药如硫酸镁、乳果糖、聚乙二醇，必要时联合使用；重度便秘患者经容积性和渗透性药物治疗无效时，可联合选用促动力药或促分泌药如普芦卡必利、利那洛肽；大便干硬堵塞肛门口，可用开塞露、甘油等润滑剂润滑并刺激肠壁。

3. 肠道微生态制剂：肠道菌群与肠道动力密切相关，慢性便秘患者通常伴随有肠道菌群紊乱，其肠道菌群多样性和结肠黏膜菌群结构与正常人存在显著差异。肠道微生态制剂益生菌和合生元通过促进有益微生物并抑制病原微生物的增长，改善肠道微生物组成，微生态制剂不仅能改善排便频率，还可对整体肠道健康有益。

4. 中药调理：老年人便秘病因多与老年久病、元气亏损、气血不足、润养失调有关，或由年老情志不舒、饮食积滞、气机郁滞、传导失职而致。辨证论治是中医的特色和优势。辨证分型论治以虚实为纲，将其分为热积秘、寒积秘、气滞秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘进行论治。对于热结便秘，可应用决明子30 g，水煎服用；对实证便秘，可番泻叶或元明粉冲泡口服，3-6 g/次。

5. 穴位贴敷：穴位贴敷法是应用药物、蜂蜜、酒等材料在人体体表特定部位外敷或穴贴，通过肌肤吸收或借助穴位经络作用，便秘穴位贴敷选择神阙穴和双侧的天枢穴，其中神阙穴为经气之汇海，经络总枢之所，可连通五脏六腑及上下内外诸经百脉。天枢穴属于大肠的募穴，在《刺灸心法要诀》中：“天枢穴，主治脾胃内伤，赤白痢疾，瘕及脾泻，脐腹鼓胀胀等症”。可理气滞，调节肠腑。

6. 运动调节：每天晨起可于户外散步或室内慢走20～30 min；呼吸肌及盆底肌群锻炼，每天平卧或坐位时进行腹式呼吸运动，即吸气时鼓腹并放松肛门、会阴，呼气时收腹并缩紧肛门、会阴，气呼尽略加停顿再呼吸，如此反复6～8次；行腹部按摩：协助患者取仰卧位或半卧位，嘱患者自然放松，用手的大小鱼际肌在患者脐周10 cm范围内沿顺时针方向按摩，手指施加力量以轻推、揉捏为主，力量速度较轻慢，10～15 min/次，每日早晚各1次；脚底按摩：每晚睡前用热水(39℃～42℃)给予足浴，联合足底按摩泡足30 min，指导患者用拇指指腹按摩足底中下部结肠反射区，刺激肠蠕动。

老年人便秘是由诸多因素导致的，中西医协同诊疗是有一定优势和中国特色的，采取公认的技术手段明确诊断，尊重现代医学的循证依据，在中西医各自常规的治疗方法和措施层面上进行合理的结合，基于老年人多重用药的安全隐患，积极推广应用非药物疗法改善患者生活质量。

戴卫：毕业于天津医科大学、主治医师。河南省中西医结合学会消化内镜分会专业委员会委员。擅长消化内科常见病、多发病及各种急危重症，如消化道出血、重症急性胰腺炎、肝病、胆系感染、胃肠病的诊断和治疗。熟练掌握食管癌、胃癌、结肠癌的早期诊断，内镜下治疗(止血术、异物取出术、扩张术、食管的内支架治疗、内镜下黏膜切除术EMR)。

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本篇供稿：消化内科 戴卫

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