(文│南阳市中心医院 主治医师 周小超)重症监护室（ICU）总是弥漫着紧张而凝重的氛围。这里收治的是病情最为危急的患者，他们或是经历了严重的创伤，或是罹患了致命的疾病，生命之火在微弱地摇曳。而在这样的环境下，一种名为“谵妄”的现象时有发生，给患者的治疗和康复带来了极大的挑战。本文将带您深入了解监护室病人出现谵妄的情况，以及医护人员如何应对这一挑战。

一、什么是谵妄

谵妄是一种急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。在重症监护室中，患者由于病情危重、治疗复杂、环境陌生等多重因素的叠加，很容易出现谵妄症状。他们可能会表现出烦躁不安、胡言乱语、幻觉妄想等行为，甚至会对医护人员和家属产生攻击性。

二、谵妄的表现形式

（一）躁动型谵妄

这类病人就像被点燃的鞭炮，情绪极度激动，不停地挣扎、喊叫，试图拔掉身上的各种导管。他们的眼神中充满了恐惧和不安，仿佛周围都是威胁他们生命的敌人。在这种状态下，他们的身体处于高度紧张的状态，不仅增加了自身受伤的风险，也给医护人员的护理工作带来了巨大的挑战。

（二）安静型谵妄

与躁动型相反，安静型谵妄的病人看似平静，但其实他们的意识也是混乱的。他们可能会目光呆滞地望着某个地方，对外界的刺激反应迟钝。这种安静容易被忽视，但同样会对病人的康复产生不利影响，因为他们可能会因为不配合治疗而延误病情。

三、监护室病人出现谵妄的原因

（一）疾病因素

1.感染：当病人身体受到细菌、病毒等病原体侵袭时，免疫系统会启动防御机制。在这个过程中，身体会产生一系列的炎症反应，这些炎症因子可能会影响大脑的正常功能，从而引发谵妄。例如，肺部感染的病人，炎症可能通过血液循环影响到大脑，扰乱大脑的神经信号传递。

2.代谢紊乱：人体就像一台精密的机器，各种代谢过程必须保持平衡。当病人出现电解质紊乱（如高钠、低钠、高钾、低钾等）或血糖异常（过高或过低）时，会影响整个身体的正常运转，包括大脑。大脑在这种代谢异常的环境中，很容易出现功能障碍，进而引发谵妄。

3.脑部疾病：如果病人本身患有脑部疾病，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等，大脑的结构和功能已经受到了损害。在监护室的特殊环境下，这些潜在的问题可能会进一步恶化，导致谵妄的发生。

（二）治疗相关因素

1.药物副作用：在监护室，病人常常需要使用多种药物来治疗疾病。有些药物就像双刃剑，在发挥治疗作用的同时，可能会产生一些副作用，影响大脑功能。例如，某些镇静催眠药物、抗生素等，可能会干扰神经递质的平衡，使病人出现谵妄。

2.手术创伤：手术对于病人来说是一次重大的身体挑战，尤其是一些大手术。手术过程中的失血、组织损伤以及麻醉药物的使用，都可能对大脑产生影响。

（三）环境因素

1.噪音和光线：监护室里各种仪器设备为了监护病人的生命体征，发出的持续噪音；加上监护室不分昼夜的照明，都可能干扰病人的正常睡眠节律。这种嘈杂和明亮的环境，会让病人的大脑处于一种持续的应激状态，容易引发谵妄。

2.与外界隔离：病人在监护室里，往往与家人和熟悉的环境分离。这种隔离感会让他们产生焦虑和恐惧，长时间处于这种心理状态下，大脑也会受到影响，增加谵妄的发生风险。

四、谵妄的危害：不容忽视的“隐形杀手”

谵妄不仅会给患者带来极大的痛苦和不适，还会对其治疗和康复产生严重的负面影响。首先，谵妄会导致患者的认知功能下降，影响其对病情和治疗方案的理解与配合。这会导致治疗方案的执行困难，甚至可能引发医疗纠纷。

其次，谵妄会增加患者的并发症风险。在谵妄状态下，患者可能会出现拔管、自伤等危险行为，导致病情加重或治疗失败。此外，谵妄还会影响患者的免疫功能，增加感染的风险。

最后，谵妄还会对患者的心理状态产生长期影响。在康复阶段，患者可能会因为谵妄期间的痛苦经历而产生恐惧、焦虑等心理问题，影响其生活质量和社会功能。

五、解开“束缚”：医护人员的温情与专业

面对监护室病人出现谵妄的挑战，医护人员需要展现出极高的专业素养和人文关怀。他们不仅要准确识别谵妄症状，还要采取科学有效的治疗措施，以减轻患者的痛苦和促进康复。

（一）全面评估与监测

在重症监护室中，医护人员需要对患者进行全面的评估和监测，包括意识状态、生命体征、用药情况等多个方面。通过定期的神经心理学测试，医护人员可以及时发现患者的谵妄症状，并采取相应的干预措施。

（二）优化治疗环境

为了减少环境对患者神经系统的干扰，医护人员需要努力优化重症监护室的治疗环境。他们可以降低环境噪音，调整光线刺激，保持昼夜节律的规律性。此外，医护人员还可以为患者提供舒适的体位和温馨的陪伴，以缓解患者的紧张和焦虑情绪。

（三）药物治疗与心理干预

对于已经出现谵妄症状的患者，医护人员需要给予及时有效的药物治疗。他们可以选择适当的镇静药物或抗精神病药物，以控制患者的症状并减轻其痛苦。

同时，医护人员还需要关注患者的心理状态，给予必要的心理干预和支持。通过倾听患者的诉说、解释病情和治疗方案、鼓励患者积极配合治疗等方式，医护人员可以帮助患者建立战胜疾病的信心。

（四）保护性约束：爱与责任的体现

在重症监护室中，有时为了保护患者的安全和防止其自我伤害或伤害他人，医护人员需要对患者实施保护性约束。这并不意味着简单的“捆绑”或“限制自由”，而是一种充满爱与责任的医疗保护措施。通过使用约束带、约束手套等工具，医护人员可以限制患者的活动范围，防止其拔管、自伤等危险行为的发生。然而，这种约束措施需要在严格遵循操作流程和使用标准的前提下进行，以确保患者的安全和舒适。

在实施保护性约束的过程中，医护人员需要密切关注患者的反应和病情变化。一旦患者的病情稳定或治疗结束，他们应及时解除约束措施，并给予患者必要的护理和照顾。此外，医护人员还需要与患者及其家属进行充分的沟通和解释，以获得他们的理解和配合。

监护室病人出现谵妄是一个复杂而又重要的问题，它涉及到病人的身体状况、治疗过程和环境等多个方面。通过深入了解谵妄，我们可以更好地预防和治疗它，帮助监护室的病人早日走出意识的迷雾，恢复健康。