(文|郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部主治医师 梁辉)临床上经常遇见一些孕妇在孕期接受非产科手术和麻醉，在孕前期以剖腹探查术最多，孕中、后期则以阑尾切除术最多，其它有宫颈口松弛、外伤、卵巢囊肿扭转、乳腺肿块或其它恶性肿瘤，偶尔有心脏或神经外科大手术，选择何种麻醉方法和药物?如何保证孕妇和胎儿安全平稳的度过围手术期?是孕妇及家属也是麻醉医生最重视的问题。

　　一、麻醉方法的选择：权衡利弊，以母胎安全为先

　　在孕期手术的麻醉选择上，医生面临着既要保障母亲生命安全，又要尽可能减少对胎儿潜在影响的复杂挑战。首先，尽管理论上任何麻醉剂在标准浓度下对人类均无直接致畸作用，但科学界对于麻醉剂如何影响发育中胎儿大脑的具体机制仍存争议。因此，在非紧急且非产科手术中，椎管内阻滞(如硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞)等区域麻醉技术被视为首选。这种选择基于多重考量：

　　降低自发性流产风险：相较于全身麻醉，区域麻醉后孕妇的自发性流产率显著降低。

　　无致畸作用：局部麻醉药物在现有研究中未显示对胎儿有直接的致畸作用，这为孕期手术提供了相对安全的麻醉选择。

　　避免气道并发症：成功的区域麻醉能有效避免全麻可能引起的气道失控和误吸风险，这对于孕妇及胎儿都是至关重要的安全保障。

　　然而，当母亲的生命安全受到直接威胁时，如发生严重外伤、急性大出血等紧急情况，应毫不犹豫地采取包括全麻在内的必要措施以挽救母亲生命，此时对胎儿的潜在影响需作为次要考虑因素。

　　二、麻醉对孕妇及胎儿的潜在影响：细致观察，精准管理

　　孕妇在孕期经历了一系列生理变化，这些变化对麻醉管理提出了更高的要求。孕妇的分钟通气量和氧耗增加，而残余气量和功能性余气量减少，使得她们在通气不足或呼吸暂停时更易出现缺氧和高碳酸血症。此外，胸廓结构的改变、体重的增加以及颈部粗短等因素增加了开放气道技术的难度，如气管插管和喉罩、面罩通气的操作风险增加。

　　在麻醉实施过程中，还需特别注意孕妇体位对血流动力学的影响。仰卧位时，主动脉和下腔静脉受压可能导致静脉回心血量减少，进而降低心排量，影响子宫血供，威胁母婴安全。因此，术中应尽量避免长时间仰卧位，采用左侧倾斜位或沙滩椅位等有利于改善血液循环的体位。

　　为确保母婴安全，麻醉和手术过程中应充分供氧，避免母体过度机械通气，以维持血压在麻醉前水平。同时，应密切监测胎心变化，及时发现并处理任何可能的胎儿宫内窘迫征象，如胎心加速、过缓或持续心动过速等，通过调整麻醉深度、提高子宫胎盘灌注和胎儿氧合等措施，确保胎儿安全。

　　三、麻醉与胎儿畸形的复杂关联：科学认知，充分告知

　　关于麻醉药物和技术是否会导致胎儿畸形的问题，目前科学研究尚未给出明确结论。尽管临床常用的麻醉药物在哺乳动物实验中表现出一定的细胞活性抑制、合成延长和细胞分裂受抑等效应，但这些影响多为可逆性，且直接关联到胎儿致畸的证据尚不充分。

　　值得注意的是，有研究表明孕早期接受手术的婴儿在术后出现神经系统先天性缺陷、脑积水、眼部异常(尤其是白内障)等先天性畸形的风险有所增加，但总发生率相对较低(约3%)。这一发现提醒我们，在孕期手术决策中必须谨慎权衡利弊，充分考虑手术的必要性和紧迫性。

　　因此，在术前评估阶段，医生应向孕妇及其家属充分告知麻醉和手术可能带来的风险，包括胎儿畸形的可能性，并共同制定合理的治疗方案。同时，加强多学科协作，包括产科、儿科、麻醉科等专家共同参与，以确保母婴安全最大化。

　　总之，孕期手术的麻醉管理是一项高度复杂且需要精细操作的任务。通过科学合理地选择麻醉方法、精细管理麻醉过程以及充分告知潜在风险等措施，我们可以最大限度地保障母婴安全，降低手术和麻醉带来的不良后果。