骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，分为原发性和继发性[1]。骨质疏松症随着年龄增长发病率增高，国家卫生健康委员会2018年10月公布首个中国骨质疏松症流行病学调查结果（如下图），患病率65岁以上明显高于50岁以上，女性高于男性，农村高于城市。可见骨质疏松已成为危害老年人健康的重要杀手。

正常的骨骼有很多致密的骨小梁，上面有成骨细胞（促进骨骼形成的细胞）和破骨细胞（促进骨骼吸收溶解的细胞），两者动态平衡。而发生骨质疏松时破骨细胞破坏骨头的速度远大于成骨细胞重建的速度，骨头空洞增多，变得“酥脆”。骨质疏松症最严重的后果是骨折，此外伴随着疼痛、驼背、身高变矮等。

怎么知道是否骨质疏松呢？

骨密度是骨质量的一个重要指标，反映骨质疏松的程度。目前常用的骨密度测量技术主要包括DXA、四肢DXA(pDXA)和定量计算机断层扫描（QCT）等[2]。DXA是国内外公认的骨质疏松症诊断金标准（如下表）。但DSA的准确性受体重、脊柱侧弯、骨质增生、椎体骨折和血管钙化等因素影响，因此当体重过低、严重肥胖、脊柱侧弯或脊柱退变等情况时，建议采用QCT测量骨密度。此外骨转换标志物（BTM）可用于评定骨转换状态，鉴别是否为继发性骨质疏松症，评价药物疗效及用药依从性。推荐Ⅰ型胶原 N 端前肽（PⅠNP）和血清Ⅰ型胶原C末端交联肽（CTX）作为首选的骨形成和骨吸收标志物。

哪些因素易诱发骨质疏松呢？

诱发

因素

生活习惯

吸烟、饮酒、过量的咖啡及碳酸饮料；

运动不足；长期卧床；

缺乏钙或维生素D；

蛋白质摄入失衡；

高钠饮食

疾病

内分泌疾病；

风湿免疫疾病；

消化系统疾病；

神经系统疾病；

血液系统疾病；

肾脏疾病

生理因素

高龄；

女性；

消瘦

药物

激素；

免疫抑制剂；

抗癫痫药；

抑酸护胃药；

降糖药；

抗病毒药

NO1.生理因素：如高龄、种族、女性绝经、低体重等。

NO2.生活习惯：虽然老年人骨质疏松患病率高，但是年轻人不良的生活习惯也是骨质疏松的元凶。如吸烟、饮酒、过量的咖啡及碳酸饮料；运动不足，长期卧床；缺乏钙或维生素D，蛋白质摄入失衡、高钠饮食等都可能导致骨质疏松。

NO3.药物：影响骨代谢的药物如激素（泼尼松）、免疫抑制剂（环孢素、他克莫司）、抗癫痫药物（丙戊酸、卡马西平）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑）、降糖药（吡格列酮）、抗病毒药（恩替卡韦）等也易导致骨质疏松。

NO4.疾病：影响骨代谢的疾病如内分泌疾病（甲亢、糖尿病、人工闭经）、风湿免疫疾病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎）、消化系统疾病（营养不良、肝硬化、胃肠手术）、神经系统疾病（癫痫、帕金森病）、血液系统疾病（白血病、淋巴瘤）、肾脏疾病等。

骨质疏松要怎么防治呢？

首先养成健康的生活习惯：

• 戒烟、限酒、少喝咖啡及碳酸饮料；
• 低盐、高钙、优质蛋白饮食，如奶类、大豆类、水产类、坚果、深绿色蔬菜等。
• 多晒太阳：日光照射促进维生素 D3的合成及活化，促进钙的吸收，进而促进钙盐在骨骼中的沉积，提升骨密度，改善骨质疏松。
• 适宜运动：如散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球，身体条件允许的情况下，定期进行一些负重运动来增强肌肉强度和预防跌倒。建议老年骨质疏松症患者每周至少进行150~300 min中等强度运动，或者每周75~150 min高强度有氧运动。老年骨质疏松症患者多合并下肢骨关节炎，不建议进行下蹲、登楼梯、爬山等运动，避免弯腰、扭腰等过度运动或不恰当运动带来的副损伤。

碳酸饮料

预防措施

其次就是补钙和维生素D。老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素 D不足或缺乏。老年骨质疏松每日摄入元素钙的总量为1 000~1 200 mg，可耐受最高量为2 000 mg，除饮食补充外，每日尚需补充元素钙 500~600 mg。常用的钙剂有碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙及葡萄糖酸钙。常用的活性维生素 D 代表药物有：α-骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇等。此外补钙要注意以下几点：

服用时间，补钙的最佳时间是晚上睡前及餐后。

嚼碎服用，药片嚼碎后表面积增大，有利于钙吸收。

单独服用，避免与牛奶、豆制品等高钙食品同服，避免钙量过多影响钙吸收。

分次服用，将全天的用量分次服用吸收更好。

蔬果不能促进钙吸收。蔬菜中的草酸易与钙结合，形成不溶于水的草酸钙，影响钙的吸收。

其他抗骨质疏松药有哪些？

双膦酸盐是目前应用最广泛的抗骨质疏松药。能特异性结合到骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。如阿仑膦酸钠或唑来膦酸等。雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂类，在骨骼与雌激素受体结合，发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，双膦酸盐不耐受或者禁忌者可选用雷洛昔芬替代治疗。特立帕肽是甲状旁腺素类似物，是促骨形成的代表性药物，但因其使用2 年后有形成骨肉瘤的风险，因此目前该药物使用说明书明确规定治疗时间不超过 2 年。地舒单抗是全人源化单克隆抗体，可以抑制破骨细胞的形成，减少骨吸收，增加骨矿物质密度，并降低骨折的风险，2020年6月在中国上市，双膦酸盐进入药物假期或特立帕肽停药后的患者，可以使用地舒单抗进行序贯治疗[2]。

最后药师提醒大家：

防治疏松要记牢，维D和钙都需要；

生活习惯保持好，多晒太阳骨量高。

参考文献

[1]《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》工作组.中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）

[3]中华医学会放射学分会骨关节学组等.骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识（2020）

作者：郑州市第二人民医院主管药师 周甜甜