(文|郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部主治医师 雷蕾)最近遇到一个患者的家属，他爷爷最近做了髋关节的手术，麻醉和手术过程非常顺利，但老爷子从手术后第2天就开始胡言乱语，大喊大叫，连家人也不认识，简直像个“神经病”。这到底是什么情况?原来，这个老爷子是发生了术后谵妄(POD)。

　　一、术后谵妄是什么?

　　术后谵妄是一种急性、可逆的脑功能全面障碍，主要表现为注意力、感知觉、思维、记忆、精神运动行为和情绪障碍。多数发生在术后1周内。POD在老年患者中更为常见，在65岁以上非心脏手术患者中 POD的发生率为6.1%~57.1%，总体发病率为11.1%。

　　其发病机制复杂，涉及多因素相互作用，包括中枢神经系统功能受损、神经递质失衡、炎症反应过度、药物作用、睡眠障碍、疼痛及应激反应等。特别是在老年患者中，由于大脑储备功能下降、神经退行性病变等因素，POD的发生率显著增高。

　　二、术后谵妄有哪些表现?

　　1、高活动型

　　高活动型约占25%，患者表现出明显的躁动不安，频繁起身、尝试拔除导管或医疗设备，伴有幻觉、错觉及攻击性行为。这种类型的患者由于行为异常显著，往往较早引起医护人员和家属的注意。

　　2、低活动型

　　低活动型约占50%，与高活动型相反，患者表现为极度安静、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷状态，言语减少，互动能力下降。此类患者症状较为隐蔽，容易被忽视，从而延误诊断和治疗。

　　3、混合型

　　混合型约占25%，患者在不同时间段内交替表现出高活动型和低活动型的症状，这种类型的患者需要更加细致的观察和评估。

　　三、术后谵妄通常持续多长时间?

　　POD的持续时间因个体差异而异，大部分患者在原发疾病治疗后的24-72小时，谵妄症状会逐渐减轻或消失。在特殊情况下，如患者症状严重或身体虚弱，谵妄症状可能会持续更长时间。但要注意的是，在原有器质性脑功能障碍的患者中，谵妄的出现可能是一个预后不良的标志。

　　四、哪些人容易发生术后谵妄?

　　高龄：随着年龄的增长，大脑功能逐渐衰退，对手术和麻醉的耐受性降低，POD的风险显著增加。

　　长期不良生活习惯：如酗酒、吸烟等，这些习惯可损害中枢神经系统功能，增加POD的发生风险。

　　慢性疾病：糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性疾病可影响全身代谢和器官功能，进而增加POD的风险。

　　术前认知功能障碍和衰弱：这些状态表明患者的大脑储备功能已经下降，对手术和麻醉的应激反应更为敏感。

　　其他因素：术前并存疾病多、自主活动受限、活动耐量降低、视觉或听觉损害、脱水、电解质紊乱、低蛋白血症及维生素D缺乏等也是POD的重要风险因素。

　　五、发生了术后谵妄怎么办?

　　术前评估与优化：通过详细询问病史、体格检查及必要的实验室检查，评估患者的POD风险，并采取相应的优化措施，如纠正电解质紊乱、改善营养状况等。

　　术中管理：选择适合的麻醉方式和药物，控制麻醉深度和时间，减少手术创伤和出血，降低炎症反应。

　　术后护理：保持病房环境安静舒适，减少外界刺激;由患者熟悉的护理人员进行护理，增强患者的安全感;进行定向力训练，促进认知功能恢复;增加家属陪伴和沟通，提供情感支持。

　　药物治疗：对于症状严重的患者，可给予适量的镇静剂、抗精神病药物或抗胆碱能药物进行治疗，但需注意药物的副作用和依赖性问题。

　　肠道菌群调理：研究发现，肠道菌群失调与神经炎症反应密切相关，因此给予乳酸菌等益生菌调理肠道菌群，有助于预防POD的发生。

　　综上所述，术后谵妄是一种复杂的术后并发症，需要医护人员、患者及其家属共同努力进行预防和干预。通过全面的术前评估与优化、精细的术中管理、细致的术后护理以及合理的药物治疗和肠道菌群调理，可以有效降低POD的发生率，促进患者早日康复。